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Die Gastroenterologie

Erschienen in:

01.02.2006 | Schwerpunkt: Pankreaserkrankungen

Chronische Pankreatitis

Klinik, Verlauf und Diagnostik

verfasst von: Prof. Dr. J. Mössner

Erschienen in: Die Gastroenterologie | Ausgabe 1/2006

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Zusammenfassung

In 80% der Fälle geht der klinischen Erstmanifestation einer chronischen Pankreatitis ein jahrelanger Alkoholmissbrauch voraus. Die sog. idiopathische Pankreatitis kann mit SPINK- oder CFTR-Mutationen assoziiert sein.

Ein jahrzehntelanger Entzündungsprozess des Pankreas ist ein Risikofaktor für die Entwicklung eines Pankreaskarzinoms: In der Diagnostik sinkt die Bedeutung von Funktionsuntersuchungen. Bildgebende Verfahren sind wichtig für die primäre Diagnosefindung und zur Planung des therapeutischen Procedere. Die MRCP ist ein wenig invasives Verfahren zum Nachweis von Gallenwegs- und Pankreasgangstenosen und -erweiterungen. Die ERCP wird in der Regel nur noch im Rahmen interventionell therapeutischer Verfahren eingesetzt, z. B. Überbrückung von Stenosen mittels Stents, Entfernung von Pankreasgangkonkrementen nach extrakorporaler Stoßwellenlithotripsie, Drainage von Pseudozysten. Die Endosonographie ist das derzeit sensitivste bildgebende Verfahren für eine frühe Diagnose, mittels zugeschaltetem Doppler-Signal lassen sich Gefäße nachweisen, deren Punktion bei der Drainage vermieden werden muss. In der CT lässt sich ein entzündlicher Pankreaskopftumor nachweisen, Verkalkungen, Pseudozysten. Ob mittels Positronenemissionstomographie das Problem der rechtzeitigen Diagnose eines Karzinoms auf dem Boden der Entzündung gelöst werden kann, ist mehr als fraglich. Studien müssen klären, ob mittels endosonographisch gesteuerter Pankreaspunktion das differenzialdiagnostische Problem des unklaren Pankreastumors besser gelöst werden kann.

Adamek HE, Albert J, Breer H, Weitz M, Schilling D, Riemann JF (2000) Pancreatic cancer detection with magnetic resonance cholangiopancreatography and endoscopic retrograde cholangiopancreatography: a prospective controlled study. Lancet 356: 1607–1608

Ammann RW, Muellhaupt B (1999) The natural history of pain in alcoholic chronic pancreatitis. Gastroenterology 116: 1132–1140

Ammann RW, Muench R, Otto R, Buehler H, Freiburghaus AU, Siegenthaler W (1988) Evolution and regression of pancreatic calcification in chronic pancreatitis. A prospective long-term study of 107 patients. Gastroenterology 95: 1018–1028

Ammann RW, Muellhaupt B, Meyenberger C, Heitz PU (1994) Alcoholic nonprogressive chronic pancreatitis: prospective long-term study of a large cohort with alcoholic acute pancreatitis (1976–1992). Pancreas 9: 365–373

Ammann RW, Heitz PU, Klöppel G (1996) Course of alcoholic chronic pancreatitis: a prospective clinicomorphological long-term study. Gastroenterology 111: 224–231

Aparisi L, Farre A, Gomez-Cambronero L et al. (2005) Antibodies to carbonic anhydrase and IgG4 levels in idiopathic chronic pancreatitis: relevance for diagnosis of autoimmune pancreatitis. Gut 54: 703–709

Audrezet MP, Chen JM, Le Marechal C et al. (2002) Determination of the relative contribution of three genes — the cystic fibrosis transmembrane conductance regulator gene, the cationic trypsinogen gene, and the pancreatic secretory trypsin inhibitor gene-to the etiology of idiopathic chronic pancreatitis. Eur J Hum Genet 10: 100–106

Bali MA, Sztantics A, Metens T, Arvanitakis M, Delhaye M, Deviere J, Matos C (2005) Quantification of pancreatic exocrine function with secretin-enhanced magnetic resonance cholangiopancreatography: normal values and short-term effects of pancreatic duct drainage procedures in chronic pancreatitis. Initial results. Eur Radiol 15: 2110–2121

Böhmig M, Rosewicz S (2004) Pankreaskarzinom. Z Gastroenterol 42: 261–268

10.

Bourliere M, Barthet M, Berthezene P, Durbec JP, Sarles H (1991) Is tobacco a risk factor for chronic pancreatitis and alcoholic cirrhosis? Gut 32: 1392–1395

11.

Bozkurt T, Braun U, Leferink S, Gilly G, Lux G (1994) Comparison of pancreatic morphology and exocrine functional impairment in patients with chronic pancreatitis. Gut 35: 1132–1136

12.

Buscail L, Escourrou J, Moreau J et al. (1995) Endoscopic ultrasonography in chronic pancreatitis: a comparative prospective study with conventional ultrasonography, computed tomography, and ERCP. Pancreas 10: 251–257

13.

Calvo MM, Bujanda L, Calderon A et al. (2002) Comparison between magnetic resonance cholangiopancreatography and ERCP for evaluation of the pancreatic duct. Am J Gastroenterol 97: 347–353

14.

Catalano MF, Lahoti S, Geenen JE, Hogan WJ (1998) Prospective evaluation of endoscopic ultrasonography, endoscopic retrograde pancreatography, and secretin test in the diagnosis of chronic pancreatitis. Gastrointest Endosc 48: 11–17

15.

Chen JM, Mercier B, Audrezet MP, Ferec (2000) Mutational analysis of the human pancreatic secretory trypsin inhibitor (PSTI) gene in hereditary and sporadic chronic pancreatitis. J Med Genet 37: 67–69

16.

Cohn JA, Friedman KJ, Noone PG, Knowles MR, Silverman LM, Jowell PS (1998) Relation between mutations of the cystic fibrosis gene and idiopathic pancreatitis. N Engl J Med 339: 653–658

17.

Czako L, Takacs T, Morvay Z, Csernay L, Lonovics J (2004) Diagnostic role of secretin-enhanced MRCP in patients with unsuccessful ERCP. World J Gastroenterol 10: 3034–3038

18.

DiMagno EP, Go VL, Summerskill WH (1973) Relations between pancreatic enzyme ouputs and malabsorption in severe pancreatic insufficiency. N Engl J Med 288: 813–815

19.

DiMagno MJ, DiMagno EP (2005) Chronic pancreatitis. Curr Opin Gastroenterol 21: 544–554

20.

Di Stasi M, Lencioni R, Solmi L et al. (1998) Ultrasound-guided fine needle biopsy of pancreatic masses: results of a multicenter study. Am J Gastroenterol 93: 1329–1333

21.

Durbec JP, Sarles H (1978) Multicenter survey of the etiology of pancreatic diseases. Relationship between the relative risk of developing chronic pancreatitis and alcohol, protein and lipid consumption. Digestion 18: 337–350

22.

Farrell JJ, Garber J, Sahani D, Brugge WR (2004) EUS findings in patients with autoimmune pancreatitis. Gastrointest Endosc 60: 927–936

23.

Glaser J, Högemann B, Krummenerl T, Schneider M, Hultsch E, Husen N van, Gerlach U (1987) Sonographic imaging of the pancreatic duct. New diagnostic possibilities using secretin stimulation. Dig Dis Sci 32: 1075–1081

24.

Gorry MC, Gabbaizedeh D, Furey W et al. (1997) Mutations in the cationic trypsinogen gene are associated with recurrent acute and chronic pancreatitis. Gastroenterology 113: 1063–1068

25.

Hassan Z, Mohan V, Ali L et al. (2002) SPINK1 is a susceptibility gene for fibrocalculous pancreatic diabetes in subjects from the Indian subcontinent. Am J Hum Genet 71: 964–968

26.

Hastier P, Buckley MJ, Francois E, Peten EP, Dumas R, Caroli-Bosc FX, Delmont JP (1999) A prospective study of pancreatic disease in patients with alcoholic cirrhosis: comparative diagnostic value of ERCP and EUS and long-term significance of isolated parenchymal abnormalities. Gastrointest Endosc 49: 705–709

27.

Hellerhoff KJ, Helmberger H 3rd, Rosch T, Settles MR, Link TM, Rummeny EJ (2002) Dynamic MR pancreatography after secretin administration: image quality and diagnostic accuracy. AJR Am J Roentgenol 179: 121–129

28.

Howes N, Lerch MM, Greenhalf W et al., European Registry of Hereditary Pancreatitis and Pancreatic Cancer (EUROPAC) (2004) Clinical and genetic characteristics of hereditary pancreatitis in Europe. Clin Gastroenterol Hepatol 2: 252–261

29.

Kahl S, Glasbrenner B, Leodolter A, Pross M, Schulz HU, Malfertheiner P (2002) EUS in the diagnosis of early chronic pancreatitis: a prospective follow-up study. Gastrointest Endosc 55: 507–511

30.

Keim V, Bauer N, Teich N, Simon P, Lerch MM, Mössner J (2001) Clinical characterization of patients with hereditary pancreatitis and mutations in the cationic trypsinogen gene. Am J Med 111: 622–626

31.

Keim V, Witt H, Bauer N, Bödeker H, Rosendahl J, Teich N, Mössner J (2003) The course of genetically determined chronic pancreatitis. JOP 4: 146–154

32.

Kouwen MC van, Jansen JB, Goor H van, Castro S de, Oyen WJ, Drenth JP (2005) FDG-PET is able to detect pancreatic carcinoma in chronic pancreatitis. Eur J Nucl Med Mol Imaging 32: 399–404

33.

Lankisch PG, Lowenfels AB, Maisonneuve P (2002) What is the risk of alcoholic pancreatitis in heavy drinkers? Pancreas 25: 411–412

34.

Layer P, Yamamoto H, Kalthoff L, Clain JE, Bakken LJ, DiMagno EP (1994) The different courses of early- and late-onset idiopathic and alcoholic chronic pancreatitis. Gastroenterology 107: 1481–1487

35.

Levy MJ, Reddy RP, Wiersema MJ, Smyrk TC, Clain JE, Harewood GC, Pearson RK (2005) EUS-guided trucut biopsy in establishing autoimmune pancreatitis as the cause of obstructive jaundice. Gastrointest Endosc 61: 467–472

36.

Lowenfels AB, Maisonneuve P, Cavallini G et al. (1993) Pancreatitis and the risk of pancreatic cancer. International Pancreatitis Study Group. N Engl J Med 328: 1433-1437

37.

Lowenfels AB, Maisonneuve P, Cavallini G et al. (1994) Prognosis of chronic pancreatitis: an international multicenter study. International Pancreatitis Study Group. Am J Gastroenterol 89: 1467–1471

38.

Lowenfels AB, Maisonneuve P, DiMagno EP, Elitsur Y, Gates LK jr, Perrault J, Whitcomb DC (1997) Hereditary pancreatitis and the risk of pancreatic cancer. International Hereditary Pancreatitis Study Group. J Natl Cancer Inst 89: 442–446

39.

Lowenfels AB, Maisonneuve P, Whitcomb DC (2000) Risk factors for cancer in hereditary pancreatitis. International Hereditary Pancreatitis Study Group. Med Clin North Am 84: 565–573

40.

Luetmer PH, Stephens DH, Ward EM (1989) Chronic pancreatitis: reassessment with current CT. Radiology 171: 353–357

41.

Maisonneuve P, Lowenfels AB, Mullhaupt B et al. (2005) Cigarette smoking accelerates progression of alcoholic chronic pancreatitis. Gut 54: 510–514

42.

Malka D, Hammel P, Maire F et al. (2002) Risk of pancreatic adenocarcinoma in chronic pancreatitis. Gut 51: 849–852

43.

Manfredi R, Costamagna G, Brizi MG, Maresca G, Vecchioli A, Colagrande C, Marano P (2002) Severe chronic pancreatitis versus suspected pancreatic disease: dynamic MR cholangiopancreatography after secretin stimulation. Radiology 214: 849–855

44.

Monaghan KG, Jackson CE, KuKuruga DL, Feldman GL (2000) Mutation analysis of the cystic fibrosis and cationic trypsinogen genes in patients with alcohol-related pancreatitis. Am J Med Genet 94: 120–124

45.

Osawa S, Kataoka K, Sakagami J et al. (2002) Relation between morphologic changes in the main pancreatic duct and exocrine pancreatic function after a secretin test. Pancreas 25: 12–19

46.

Pfützer RH, Whitcomb DC (1999) Trypsinogen mutations in chronic pancreatitis. Gastroenterology 117: 1507–1508

47.

Sahai AV, Mishra G, Penman ID et al. (2000) EUS to detect evidence of pancreatic disease in patients with persistent or nonspecific dyspepsia. Gastrointest Endosc 52: 153–159

48.

Sarner M, Cotton PB (1984) Classification of pancreatitis. Gut 25: 756–759

49.

Sharer N, Schwarz M, Malone G, Howarth A, Painter J, Super M, Braganza J (1998) Mutations of the cystic fibrosis gene in patients with chronic pancreatitis. N Engl J Med 339: 645–652

50.

Sica GT, Braver J, Cooney MJ, Miller FH, Chai JL, Adams DF (1999) Comparison of endoscopic retrograde cholangiopancreatography with MR cholangiopancreatography in patients with pancreatitis. Radiology 210: 605–610

51.

Siegmund E, Löhr JM, Schuff-Werner P (2004) The diagnostic validity of non-invasive pancreatic function tests — a meta-analysis. Z Gastroenterol 42: 1117–1128

52.

Sossenheimer MJ, Aston CE, Preston RA et al. (1997) Clinical characteristics of hereditary pancreatitis in a large family, based on high-risk haplotype. The Midwest Multicenter Pancreatic Study Group (MMPSG). Am J Gastroenterol 92: 1113–1116

53.

Teich N, Mossner J, Keim V (1998) Mutations of the cationic trypsinogen in hereditary pancreatitis. Hum Mutat 12: 39–43

54.

Teich N, Mössner J, Keim V (1999) Screening for mutations of the cationic trypsinogen gene: are they of relevance in chronic alcoholic pancreatitis? Gut 44: 413–416

55.

Teich N, Ockenga J, Hoffmeister A, Manns M, Mössner J, Keim V (2000) Chronic pancreatitis associated with an activation peptide mutation that facilitates trypsin activation. Gastroenterology 19: 461–465

56.

Teich N, Bauer N, Mössner J, Keim V (2002) Mutational screening of patients with nonalcoholic chronic pancreatitis: identification of further trypsinogen variants. Am J Gastroenterol 97: 341–346

57.

Wallace MB, Hawes RH, Durkalski V et al. (2001) The reliability of EUS for the diagnosis of chronic pancreatitis: interobserver agreement among experienced endosonographers. Gastrointest Endosc 53: 294–299

58.

Whitcomb DC, Gorry MC, Preston RA et al. (1996) Hereditary pancreatitis is caused by a mutation in the cationic trypsinogen gene. Nat Genet 14: 141–145

59.

Whitcomb DC, Preston RA, Aston CE et al. (1996) A gene for hereditary pancreatitis maps to chromosome 7q35.Gastroenterology 110: 1975–1980

60.

Wiersema MJ, Hawes RH, Lehman GA, Kochman ML, Sherman S, Kopecky KK (1993) Prospective evaluation of endoscopic ultrasonography and endoscopic retrograde cholangiopancreatography in patients with chronic abdominal pain of suspected pancreatic origin. Endoscopy 25: 555–564

61.

Witt H, Luck W, Hennies HC et al. (2000) Mutations in the gene encoding the serine protease inhibitor, Kazal type 1 are associated with chronic pancreatitis. Nat Genet 25: 213–216

Titel: Chronische Pankreatitis
Klinik, Verlauf und Diagnostik
verfasst von: Prof. Dr. J. Mössner
Publikationsdatum: 01.02.2006
Verlag: Springer-Verlag
Erschienen in: Die Gastroenterologie / Ausgabe 1/2006
Print ISSN: 2731-7420
Elektronische ISSN: 2731-7439
DOI: https://doi.org/10.1007/s11377-006-0005-1

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