Wie schwer ist das Schädel-Hirn-Trauma?

14% aller schweren Schädel-Hirn-Traumata (SHT) enden tödlich. Doch nicht immer ist offensichtlich, wie schwer die Verletzung ist. Auch bei vermeintlichen Bagatelltraumata sind intrakranielle Blutungen möglich. Der Blick auf indirekte Schwerezeichen erhöht die diagnostische Treffsicherheit. Dossier "DGKJ-Kongress 2014" Ein Schädel-Hirn-Trauma (SHT) ist bei (Klein)-Kindern besonders dramatisch. Denn die Kalotte ist dünn, die biomechanischen Kräfte, aber auch die Akzelerations- und Dezelerationstraumen sind durch den höheren Kopf-Körper-Quotient verstärkt. Zudem ist die Permeabilität der Blut-Hirn-Schranke erhöht, ebenso wie die Ödembereitschaft und die Empfindlichkeit des Gehirns gegenüber sekundärer Schädigung. Wesentliche Risikofaktoren für eine erhöhte Mortalität sind Hypotonie und Hypoxie. „Die Therapie von Hypotonie und Hypoxie verbessert das Outcome signifikant“, sagte Prof. Dr. Hans-Georg-Dietz von der kinderchirurgischen Klinik im Hauner`schen Kinderspital der LMU München. Umgekehrt steigt die Mortalität mit Hypotonie und Hypoxie an. Und, so Dietz auf der 110. DGKJ-Jahrestagung: „Wir müssen auf die Halswirbelsäule achten, insbesondere auf den kraniozervikalen Übergang.“ Dazu gehören die Immobilisierung der Halswirbelsäule, die Umlagerung mittels Schaufeltrage und eine achsengerechte Lagerung. Indirekte Schwerezeichen wahrnehmen Er betonte zudem die oft schwierige Differenzierung zwischen einem SHT mit Funktionsstörung und/oder Verletzung des Gehirns und einer Schädelprellung, bei der nur der Kopf verletzt ist. Direkte Schwerezeichen sind eine Kalottenfraktur oder auch fokal neurologische Defizite. Ganz wichtig für die Beurteilung seien aber auch die indirekten Schwerezeichen, wie initialer Bewusstseinsverlust, Amnesie zum Unfallereignis, Kopfschmerzen und (rezidivierendes) Erbrechen. Auch der Blick auf neurovegetative Zeichen wie Blässe, Zyanose und Lethargie kann Hinweise auf ein leichteres oder schwereres Trauma geben. In der Erstversorgung von Kindern muss auch bei vermeintlichen Bagatelltraumen ohne Bewusstlosigkeit eine intrakranielle Blutung ins Kalkül gezogen werden, auch wenn die Symptome sehr diskret sind, die Kinder etwa besonders ruhig sind, trotz fremder Personen nicht weinen, wegdösen oder sich erbrechen. Wem nützt ein EEG? Zur Abklärung von Hirnblutungen bei SHT ist das Schädel-CT der Goldstandard. „Das EEG ist hier der Bildgebung weit unterlegen“, so Prof. Dr. Ulrich Brandl, Direktor der Abteilung Neuropädiatrie und SPZ am Universitätsklinikum Jena . Anders, wenn der Unfall im Zusammenhang mit einem epileptischen Anfall steht oder wenn posttraumatisch Krämpfe auftreten. Dieses Risiko ist umso größer, je schwerer das SHT ist und je jünger die Kinder sind. Posttraumatische subklinische Anfälle sind möglich und werfen die Frage nach einem EEG-Monitoring auf, zumal epidemiologische Studien eine hohe Korrelation posttraumatischer epileptischer Anfälle mit dem mentalen Outcome zeigen. Laut Brandl sollte bei Patienten mit schwerem SHT im tiefen Koma immer ein EEG-Monitoring oder zweimal wöchentlich ein EEG durchgeführt werden, bei leichtem SHT dagegen nur bei veränderten kognitiven Fähigkeiten. Eine prophylaktische antikonvulsive Therapie bringt zumindest in klinischen Studien keine Vorteile. Im Tierexperiment verändert sie jedoch nach Frühanfällen das Ausmaß neuronaler Schädigung.

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