nach oben

Gefässchirurgie

Erschienen in:

08.02.2024 | Diabetisches Fußsyndrom | Leitthema

Die Dos and Don’ts bei der Behandlung des diabetischen Fußsyndroms aus chirurgischer Sicht

verfasst von: Claudia Fischer

Erschienen in: Gefässchirurgie | Ausgabe 2/2024

Einloggen, um Zugang zu erhalten

Zusammenfassung

Durch die diabetische Polyneuropathie (PNP) mit ihrem „loss of protective sensation“ (LOPS) unterscheidet sich der Mensch mit diabetisch bedingten Fußproblemen in Diagnostik, Entlastungsstrategie, operativer Therapie und Nachbehandlungskonzept von Menschen ohne Polyneuropathie erheblich.

Das multifaktorielle Krankheitsbild der PNP bedingt nicht nur die sensorische Einschränkung in Schmerzempfinden, Spüren von Druck und Temperatur, sondern auch die motorische Einschränkung der intrinsischen Muskulatur mit resultierenden Fußfehlstellungen und die Dysfunktion der autonomen Regulationsmechanismen der Schweiß und Talgdrüsen. Häufig ist das diabetische Fußsyndrom (DFS) mit einer peripheren arteriellen Verschlusskrankheit (PAVK) vergesellschaftet. Versucht man diese Menschen z. B. in einer chirurgischen Notaufnahme nach den Kriterien Schmerz, Gehstrecke oder Hautzustand einzustufen, können Fehleinschätzungen seitens der Behandelnden auftreten.

Wegen des fehlenden Schmerzempfindens befindet sich der Patient/die Patientin häufig schon bei Diagnosestellung in einem Zustand des gravierenden Infekts und bereits bestehenden Gewebsverlustes. Schnelles Eingreifen, am besten durch ein multidisziplinäres Team, ist erforderlich („time is tissue“). Ein von Anfang an stringentes Entlastungskonzept in Kombination mit gewebeschonenden, bestenfalls minimal-invasiven, Operationsmethoden, langfristig einer Korrektur der bestehenden Fehlstellung durch Sehnen oder Knocheneingriff ist notwendig, gefolgt von einem Entlassungsmanagement, der das Ergebnis bestenfalls langfristig sichert.

Sorber R, Abularrage CJ (2021) Diabetic foot ulcers: epidemiology and the role of multidisciplinary care teams. Semin Vasc Surg 34(1):47–53. https://doi.org/10.1053/j.semvascsurg.2021.02.006CrossRefPubMed

Richtlinie des GBA zur Zusammenführung der Anforderungen strukturierte Behandlungsprogramme nach § 137f Abs. 2 SGB V (DMP Anforderungen Richtlinie/DMP-A-RL) in der Fassung vom 20.3.2014, BAnz AT 26. Juni 2014 B3, BAnz AT 26. Aug. 2014 B2, zuletzt geändert durch Beschluss des GBA über de 15. Änderung der DMP Anforderungen Richtlinie (DMP-A-RL), Änderung der Anlage 1 (DMP DM Typ 2) vom 17.1.2019, Banz AT 22. März 2019 B5

International Working Group on the Diabetic Foot (2023) IWGDF Guidelines. https://iwgdfguidelines.org. Zugegriffen: 30. Nov. 2023

Statistisches Bundesamt (2021) Stand

Quelle: AG Fuss der DDG. https://ddg.info. Zugegriffen: 30. Nov. 2023

Großkopf W (2019) Gesteigerte Befunderhebungspflichten bei Patienten mit diabetischer Polyneuropathie. Rechtsdepesche 16(3):137–140

Rümenapf G, Morbach S, Rother U, Uhl C, Görtz, H.Böckler D, Behrendt C‑A, Hochlenert D, Engels G, Sigl M (2019) Diabetic foot syndrome-Part 1: definition, pathophysiology, diagnostics and classification. Chirurg 92(1):81–94(8). https://doi.org/10.1007/s00104-020-01301-9CrossRef

Blanchette V, Brousseau-Foley M (2021) Multidisziplinary management of diabetic foot ulcer infection. Rev Med Interne 42(3):193–201. https://doi.org/10.1016/j.revmed.2020.09.004CrossRefPubMed

Frykberg RG, Attinger C, Smeets L, Koller A, Bal A, Kavarthapu V (2021) Surgical strategies for prevention of amputation of the diabetic foot. J Clin Orthop Trauma 17:99–105. https://doi.org/10.1016/j.jcot.2021.02.019CrossRefPubMedCentralPubMed

10.

Dayya D, O’Neill OJ, Huedo-Medina T, Habib N, Moore J, Iyer K (2022) Debridement of diabetic foot ulcers. Adv Wound Care 11(12):666–886. https://doi.org/10.1089/wound.2021.0016CrossRef

11.

Morales Lozano R, Gonzalez Fernandez ML, Martinez Hernandez D, Benennt Montesinos JV, Guisado Jimenez S, Gonzalez Jurado MA (2010) Validating the probe-to-bone test and other tests for diagnosing chronic osteomyelitis in the diabetic foot. Diabetes Care 33(10):2140–2145. https://doi.org/10.2337/dc09-2309CrossRefPubMedCentralPubMed

12.

Lipsky, a B, Senneville E, Abbas ZG, Aragon-Sanchez J, Diggle M, Embil JM, Kono S, Lavery LA, Malone M, Van Asten SA, Urbancic V, Peters EJG (2020) Guidelines on the diagnosis and treatment on foot infection in persons with diabetes (IWGDF 2019 Update) Diabetes/Metabolism. Res Rev 36(1):e3280. https://doi.org/10.1002/dmrr.3280CrossRef

13.

Lavery LA, Crisologo PA, La Fontaine J, Bhavan K, Oz OK, Davis KE (2019) Are we misdiagnosing diabetic foot osteomyelitis? Is the gold standart gold? Foot Ankle Surg 58(4):713–716. https://doi.org/10.1053/j.jfas.2018.12.010CrossRef

14.

Rao N, Ziran BH, Lipsky BA (2011) Treating osteomyelitis: antibiotics and surgery. Plast Reconstr Surg 127(1):177S–187S. https://doi.org/10.1097/PRS.0b013e3182001f0fCrossRefPubMed

15.

Yalla SV, Crews RT, Patel NA, Cheung T, Wu S (2020) Offloading for the diabetic foot: considerations and implications. Clin Podiatr Med Surg 37(2):371–384. https://doi.org/10.1016/j.cpm.2019.12.006CrossRefPubMed

16.

Crews R, Candela J (2018) Drecreasing an offloading device’s size and offsetting its imposed limb-length discrepancy lead to improved comfort and gait. Diabetes Care 41(7):1400–1405. https://doi.org/10.2337/dc17-2584CrossRefPubMedCentralPubMed

17.

Jarl G, Van Nette JJ, Lazzarini PA, Crews RT, Najafi B, Mueller MJ (2021) Should weight-bearing activity reduced during healing of plantar diabetic foot ulcers, even when using appropriate offloading devices? Diabetes Res Clin Pract 175:108733. https://doi.org/10.1016/j.diabres.2021.108733CrossRefPubMed

18.

Finestone A, Tamir E, Ron G, Wiser I, Agar G (2018) Surgical offloading procedures for diabetic foot ulcers compared to best non-surgical treatment: a study protocol for a randomized controlled trial. J Foot Ankle Res 11:6. https://doi.org/10.1186/s13047-018-0248-3CrossRefPubMedCentralPubMed

19.

Frykberg RG, Bevilacqua NJ, Habershaw G (2010) Surgical off-loading of the diabetic foot. J Vasc Surg 52(3):44S–58S. https://doi.org/10.1016/j.jvs.2010.06.008CrossRefPubMed

20.

Botezatu I, Laptaoiu D (2016) Minimally invasive surgery of diabetic foot—review of current techniques. J Med Life 9(3):249–254PubMedCentralPubMed

21.

Bus SA, Maas M, Michls RPJ, Levi M (2009) Role of intrinsic muscle athrophy in the etiology of claw toe deformity in diabetic neuropathy may not be as straightforward as widely believed. Diabetes Care 32(6):1063–1067. https://doi.org/10.2337/dc08-2174CrossRefPubMedCentralPubMed

22.

Bus SA, Maas M, de Lange A, Michels RPJ, Levi M (2005) Elevated plantar pressures in neuropathic diabetic patients with claw/hammer toe deformity. J Biomech 38(9):1918–1925. https://doi.org/10.1016/j.jbiomech.2004.07.034CrossRefPubMed

23.

Mens M, Van Netten J, Busch-Westbroek TE, Bus SA, Streekstra GJ, Wellenberg RHH, Maas M, Nieuwdorp M, Stufkens SAS (2022) Biomechanics and muskuloskeletal changes after flexor tenotomy to reduce the risk of diabetic neuropathy toe ulcer recurrence. Diabet Med 39(4):E14761. https://doi.org/10.1111/dme.14761CrossRefPubMed

24.

Andersen JA, Rasmussen A, Engberg S, Bencke J, Frimodt-Moller M, Kirketerp-Moller K, Rossing P (2022) Flexor tendon tenotomy treatment of the diabetic foot: a multicenter randomized controlled trial. Diabetes Care 45(11):2492–2500. https://doi.org/10.2337/dc22-0085CrossRef

25.

Colen LB, Kim CJ, Grant WP, Yeh JT, Hind B (2013) Achilles tendon lengthening: friend or foe in the diabetic foot? Plast Rekonstr Surg 131(1):37e–43e. https://doi.org/10.1097/PRS.0b013e3182729e0bCrossRef

26.

Biz C, Gastaldo S, Dalmau-Pastor M, Corradin M, Volpin A, Ruggieri P (2018) Minimally invasive distal metatarsal diaphysial osteotomy (DMDO) for chronic plantar diabetic foot. Foot Ankle Int 39(1):83–92. https://doi.org/10.1177/1071100717735640CrossRefPubMed

27.

Tamir E, Tamar M, Ayalon M, Koren S, Shohat N, Finestone AS (2021) Effect of mini invasive floating metatarsal osteotomy on planatr pressure in patients with diabetic planatr metatarsal head ulcers (2021) diabetic plantar metatarsal head ulcers. Foot Ankle Int 42(5):536–543. https://doi.org/10.1177/1071100720976099CrossRefPubMed

28.

Kavarthapu V Is there a need for diabetic foot orthopedic surgery as a subspecialty? J Clin Orthop Trauma 17:72–73. https://doi.org/10.1016/j.jcot.2021.02.004

29.

Alahakoon C, Singh TP, Galappaththy C, Charles J, Fernando M, Lazzarini P, Moxon JV, Golledge J (2023) Risk factors for hospital re-admission for diabetes related foot disease: a prospective cohort study. Eur J Vasc Endovasc Surg 66(2):221–228. https://doi.org/10.1016/j.ejvs.2023.05.016CrossRefPubMed

Titel: Die Dos and Don’ts bei der Behandlung des diabetischen Fußsyndroms aus chirurgischer Sicht
verfasst von: Claudia Fischer
Publikationsdatum: 08.02.2024
Verlag: Springer Medizin
Schlagwörter: Diabetisches Fußsyndrom
Polyneuropathie
Minimalinvasive Chirurgie
Erschienen in: Gefässchirurgie / Ausgabe 2/2024
Print ISSN: 0948-7034
Elektronische ISSN: 1434-3932
DOI: https://doi.org/10.1007/s00772-023-01072-7

Leitlinien kompakt für die Innere Medizin

Mit medbee Pocketcards sicher entscheiden.

^{Seit 2022 gehört die medbee GmbH zum Springer Medizin Verlag}

Kostenlos registrieren

Neu im Fachgebiet Innere Medizin

„Jeder Fall von plötzlichem Tod muss obduziert werden!“

17.05.2024 Plötzlicher Herztod Nachrichten

Ein signifikanter Anteil der Fälle von plötzlichem Herztod ist genetisch bedingt. Um ihre Verwandten vor diesem Schicksal zu bewahren, sollten jüngere Personen, die plötzlich unerwartet versterben, ausnahmslos einer Autopsie unterzogen werden.

Hirnblutung unter DOAK und VKA ähnlich bedrohlich

17.05.2024 Direkte orale Antikoagulanzien Nachrichten

Kommt es zu einer nichttraumatischen Hirnblutung, spielt es keine große Rolle, ob die Betroffenen zuvor direkt wirksame orale Antikoagulanzien oder Marcumar bekommen haben: Die Prognose ist ähnlich schlecht.

Schlechtere Vorhofflimmern-Prognose bei kleinem linken Ventrikel

17.05.2024 Vorhofflimmern Nachrichten

Nicht nur ein vergrößerter, sondern auch ein kleiner linker Ventrikel ist bei Vorhofflimmern mit einer erhöhten Komplikationsrate assoziiert. Der Zusammenhang besteht nach Daten aus China unabhängig von anderen Risikofaktoren.

Semaglutid bei Herzinsuffizienz: Wie erklärt sich die Wirksamkeit?

17.05.2024 Herzinsuffizienz Nachrichten

Bei adipösen Patienten mit Herzinsuffizienz des HFpEF-Phänotyps ist Semaglutid von symptomatischem Nutzen. Resultiert dieser Benefit allein aus der Gewichtsreduktion oder auch aus spezifischen Effekten auf die Herzinsuffizienz-Pathogenese? Eine neue Analyse gibt Aufschluss.

Update Innere Medizin

Bestellen Sie unseren Fach-Newsletter und bleiben Sie gut informiert.

Newsletter bestellen

Die Highlights vom Kongress des American College of Cardiology 2024

Springer Medizin

Zusammenfassung

Bitte loggen Sie sich ein, um Zugang zu diesem Inhalt zu erhalten

Weitere Artikel der Ausgabe 2/2024

Konzepte äußerer Entlastung – Offloading im Alltag der Fußsprechstunde

Infektdiagnostik des diabetischen Fußsyndroms

Die Behandlung von Menschen mit einem diabetischen Fußsyndrom ist und bleibt eine interdisziplinäre Herausforderung

Revaskularisation beim diabetischen Fußsyndrom? Wann und wie?

Mitteilungen der DGG