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Erschienen in: World Journal of Surgery 12/2014

01.12.2014 | Surgical Symposium Contribution

Frey’s Pancreaticojejunostomy in Tropical Pancreatitis: Assessment of Quality of Life. A Prospective Study

verfasst von: Vamsi Krishna Pothula Rajendra, Sivaraj Sivanpillay Mahadevan, Sivacharan Reddy Parvathareddy, Bharat Kumar Nara, Mallikarjuna Gorlagunta Ramachandra, Aditya Chowdary Tripuraneni Venkata, Jagan Mohan Reddy Bathalapalli, Vara Prasada Rao Gudi, Thirunavukkarasu Sampath

Erschienen in: World Journal of Surgery | Ausgabe 12/2014

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Abstract

Introduction

Tropical pancreatitis is a form of chronic pancreatitis originally described in the tropics. Prospective studies in Western countries have shown improved quality of life (QOL) following surgery in alcoholic chronic pancreatitis. In studies on Frey’s pancreaticojejunostomy for tropical pancreatitis, improvement in pain was considered the endpoint, and there is a paucity of data in the literature with regard to QOL with tropical pancreatitis following surgery.

Objective

Our objective was to prospectively analyze the outcome of Frey’s pancreaticojejunostomy in tropical pancreatitis and health-related QOL following surgery by administering the Short Form 36-item health survey (SF-36).

Materials and methods

A total of 25 patients underwent Frey’s pancreaticojejunostomy between 2010 and 2012 and were included in the study; data were collected prospectively. The visual analog scale (VAS) for pain and the SF-36 form were used to record health-related QOL preoperatively, and at 3 and 12 months post-surgery, comparing the same with the general population.

Results

Patients with tropical pancreatitis experience poor QOL (26.71 ± 15.95) compared with the general population (84.54 ± 12.42). Post-operative QOL scores (78.54 ± 15.84) were better than the pre-operative scores (26.71 ± 15.95) at 12-month post-surgery follow-up. The VAS score for pain improved at 12 months post-surgery (1.58 ± 1.41 vs. 8.21 ± 1.64). Two of the three patients (12.5 %) who had diabetes were free from anti-diabetes medication at 12 months post-surgery. Steatorrhea was seen in five patients (20.8 %) before surgery and increased to eight (33.3 %) at 12 months post-surgery. Mean body weight increased from 45.75 kg pre-operatively to 49.25 kg at 12 months post-operatively.

Conclusions

Frey’s pancreaticojejunostomy effectively reduces pain in tropical pancreatitis, with significant improvement in health-related QOL, which is comparable with the general population in most aspects.
Literatur
1.
Zurück zum Zitat Ramesh H (1997) Tropical pancreatitis. Indian J Gastroenterol 16:20–25PubMed Ramesh H (1997) Tropical pancreatitis. Indian J Gastroenterol 16:20–25PubMed
2.
Zurück zum Zitat Balakrishnan V, Nair P, Radhakrishnan L et al (2006) Tropical pancreatitis: a distinct entity, or merely a type of chronic pancreatitis? Indian J Gastroenterol 25:74–81PubMed Balakrishnan V, Nair P, Radhakrishnan L et al (2006) Tropical pancreatitis: a distinct entity, or merely a type of chronic pancreatitis? Indian J Gastroenterol 25:74–81PubMed
3.
Zurück zum Zitat Tandon RK, Sato N, Garg PK, Consensus Study Group (2002) Chronic pancreatitis: Asia–pacific consensus report. J Gastroenterol Hepatol 17:508–518PubMedCrossRef Tandon RK, Sato N, Garg PK, Consensus Study Group (2002) Chronic pancreatitis: Asia–pacific consensus report. J Gastroenterol Hepatol 17:508–518PubMedCrossRef
4.
Zurück zum Zitat Balakrishnan V, Unnikrishnan AG, Thomas V et al (2008) Chronic pancreatitis. A prospective nationwide study of 1,086 subjects from India. JOP 9(5):593–600PubMed Balakrishnan V, Unnikrishnan AG, Thomas V et al (2008) Chronic pancreatitis. A prospective nationwide study of 1,086 subjects from India. JOP 9(5):593–600PubMed
5.
Zurück zum Zitat Amudhan A, Balachandar TG, Kannan DG et al (2008) Factors affecting outcome after Frey procedure for chronic pancreatitis. HPB (Oxford) 10(6):477–482CrossRef Amudhan A, Balachandar TG, Kannan DG et al (2008) Factors affecting outcome after Frey procedure for chronic pancreatitis. HPB (Oxford) 10(6):477–482CrossRef
6.
7.
Zurück zum Zitat Ramesh H, Augustine P (1992) Surgery in tropical pancreatitis: analysis of risk factors. Br J Surg 79:544–549PubMedCrossRef Ramesh H, Augustine P (1992) Surgery in tropical pancreatitis: analysis of risk factors. Br J Surg 79:544–549PubMedCrossRef
8.
Zurück zum Zitat Etemad B, Whitcomb DC (2001) Chronic pancreatitis: diagnosis, classification and new genetic developments. Gastroenterology 120(3):682–707PubMedCrossRef Etemad B, Whitcomb DC (2001) Chronic pancreatitis: diagnosis, classification and new genetic developments. Gastroenterology 120(3):682–707PubMedCrossRef
9.
Zurück zum Zitat Tandon RK et al (2008) Epidemiology and pathogenesis of tropical chronic pancreatitis. In: Beger HG, Warshaw A, Büchler MW, Kozarek R (eds) The pancreas: an integrated textbook of basic science, medicine, and surgery. Blackwell Publishing Limited, Malden (MS), pp 412–419CrossRef Tandon RK et al (2008) Epidemiology and pathogenesis of tropical chronic pancreatitis. In: Beger HG, Warshaw A, Büchler MW, Kozarek R (eds) The pancreas: an integrated textbook of basic science, medicine, and surgery. Blackwell Publishing Limited, Malden (MS), pp 412–419CrossRef
11.
Zurück zum Zitat Balakrishnan V (1984) Chronic calcific pancreatitis in the tropics. Indian J Gastroenterol 3:65–67PubMed Balakrishnan V (1984) Chronic calcific pancreatitis in the tropics. Indian J Gastroenterol 3:65–67PubMed
12.
Zurück zum Zitat Balakrishnan V (2004) Changing trends in the natural history of tropical pancreatitis. J Gastroenterol Hepatol 19(Suppl 7):A676–A868 Balakrishnan V (2004) Changing trends in the natural history of tropical pancreatitis. J Gastroenterol Hepatol 19(Suppl 7):A676–A868
13.
Zurück zum Zitat Schenker S, Montalvo R et al (1998) Alcohol and the pancreas. Recent Dev Alcohol 14:41–65PubMed Schenker S, Montalvo R et al (1998) Alcohol and the pancreas. Recent Dev Alcohol 14:41–65PubMed
14.
Zurück zum Zitat Dufour MC, Adamson MD (2003) The epidemiology of alcohol induced pancreatitis. Pancreas 27:286–290PubMedCrossRef Dufour MC, Adamson MD (2003) The epidemiology of alcohol induced pancreatitis. Pancreas 27:286–290PubMedCrossRef
15.
Zurück zum Zitat Izbicki JR, Bloechle C, Knoefel WT et al (1995) Duodenum-preserving resection of the head of the pancreas in chronic pancreatitis. A prospective, randomized trial. Ann Surg 221:350–358PubMedCentralPubMedCrossRef Izbicki JR, Bloechle C, Knoefel WT et al (1995) Duodenum-preserving resection of the head of the pancreas in chronic pancreatitis. A prospective, randomized trial. Ann Surg 221:350–358PubMedCentralPubMedCrossRef
16.
Zurück zum Zitat Ware JE Jr, Sherbourne CD (1992) The MOS 36-item short-form health survey (SF-36): conceptual framework and item selection. Med Care 30:473–483PubMedCrossRef Ware JE Jr, Sherbourne CD (1992) The MOS 36-item short-form health survey (SF-36): conceptual framework and item selection. Med Care 30:473–483PubMedCrossRef
17.
Zurück zum Zitat McHorney CA, Ware JE Jr, Raczek AE (1993) The MOS 36-item short-form health survey (SF-36): II. Psychometric and clinical tests of validity in measuring physical and mental health constructs. Med Care 31:247–263PubMedCrossRef McHorney CA, Ware JE Jr, Raczek AE (1993) The MOS 36-item short-form health survey (SF-36): II. Psychometric and clinical tests of validity in measuring physical and mental health constructs. Med Care 31:247–263PubMedCrossRef
18.
Zurück zum Zitat Wehler M, Reulbach U, Nichterlein R et al (2003) Health-related quality of life in chronic pancreatitis: a psychometric assessment. Scand J Gastroenterol 38:1083–1089PubMedCrossRef Wehler M, Reulbach U, Nichterlein R et al (2003) Health-related quality of life in chronic pancreatitis: a psychometric assessment. Scand J Gastroenterol 38:1083–1089PubMedCrossRef
19.
Zurück zum Zitat McHorney CA, Ware JE Jr, Lu JF, Sherbourne CD (1994) The MOS 36-item short-form health survey (SF-36): III. Tests of data quality, scaling assumptions, and reliability across diverse patient groups. Med Care 32:40–66PubMedCrossRef McHorney CA, Ware JE Jr, Lu JF, Sherbourne CD (1994) The MOS 36-item short-form health survey (SF-36): III. Tests of data quality, scaling assumptions, and reliability across diverse patient groups. Med Care 32:40–66PubMedCrossRef
20.
Zurück zum Zitat Ware JE (1993) SF-36 health survey. Manual and interpretation guide. The Health Institute, New England Medical Center, Boston Ware JE (1993) SF-36 health survey. Manual and interpretation guide. The Health Institute, New England Medical Center, Boston
21.
Zurück zum Zitat Keller SD, Ware JE Jr, Hatoum HT, Kong SX (1999) The SF-36 Arthritis-Specific Health Index (ASHI): II. Tests of validity in four clinical trials. Med Care 37:MS51–MS60PubMed Keller SD, Ware JE Jr, Hatoum HT, Kong SX (1999) The SF-36 Arthritis-Specific Health Index (ASHI): II. Tests of validity in four clinical trials. Med Care 37:MS51–MS60PubMed
22.
Zurück zum Zitat Cox CE, Donohue JF, Brown CD, Kataria YP et al (2004) Health related quality of life of persons with sarcoidosis. Chest 125:997–1004PubMedCrossRef Cox CE, Donohue JF, Brown CD, Kataria YP et al (2004) Health related quality of life of persons with sarcoidosis. Chest 125:997–1004PubMedCrossRef
23.
Zurück zum Zitat Birks Y, Roebuck A, Thompson DR (2004) A validation study of the Cardiac Depression Scale (CDS) in a UK population. Br J Health Psychol 9:15–24PubMedCrossRef Birks Y, Roebuck A, Thompson DR (2004) A validation study of the Cardiac Depression Scale (CDS) in a UK population. Br J Health Psychol 9:15–24PubMedCrossRef
24.
Zurück zum Zitat Vander Zee KI, Sanderman R, Heyink J (1996) A comparison of two multidimensional measures of health status: the Nottingham Health Profile and the RAND 36-Item Health Survey 1.0. Qual Life Res 5:165–174CrossRef Vander Zee KI, Sanderman R, Heyink J (1996) A comparison of two multidimensional measures of health status: the Nottingham Health Profile and the RAND 36-Item Health Survey 1.0. Qual Life Res 5:165–174CrossRef
25.
Zurück zum Zitat Irvine EJ (1995) Quality of life in inflammatory bowel disease: biases and other factors affecting scores. Scand J Gastroenterol 208:136–140CrossRef Irvine EJ (1995) Quality of life in inflammatory bowel disease: biases and other factors affecting scores. Scand J Gastroenterol 208:136–140CrossRef
26.
Zurück zum Zitat Yacavone RF, Locke GR III, Provenzale DT, Eisen GM (2001) Quality of life measurement in gastroenterology: what is available? Am J Gastroenterol 96:285–297PubMedCrossRef Yacavone RF, Locke GR III, Provenzale DT, Eisen GM (2001) Quality of life measurement in gastroenterology: what is available? Am J Gastroenterol 96:285–297PubMedCrossRef
27.
Zurück zum Zitat King JC, Abeywardina S, Farrell JJ et al (2010) A modern review of the operative management of chronic pancreatitis. Am Surg 76:1071–1074PubMed King JC, Abeywardina S, Farrell JJ et al (2010) A modern review of the operative management of chronic pancreatitis. Am Surg 76:1071–1074PubMed
28.
Zurück zum Zitat Behrman SW, Mulloy M (2006) Total pancreatectomy for the treatment of chronic pancreatitis: indications, outcomes, and recommendations. Am Surg 72:297PubMed Behrman SW, Mulloy M (2006) Total pancreatectomy for the treatment of chronic pancreatitis: indications, outcomes, and recommendations. Am Surg 72:297PubMed
29.
Zurück zum Zitat Schnelldorfer T, Lewin DN, Adams DB (2007) Operative management of chronic pancreatitis: long-term results in 372 patients. J Am Coll Surg 204:1039–1045 discussion 1045–7PubMedCrossRef Schnelldorfer T, Lewin DN, Adams DB (2007) Operative management of chronic pancreatitis: long-term results in 372 patients. J Am Coll Surg 204:1039–1045 discussion 1045–7PubMedCrossRef
30.
Zurück zum Zitat Kalady MF, Broome AH, Meyers WC et al (2001) Immediate and long-term outcomes after lateral pancreaticojejunostomy for chronic pancreatitis. Am Surg 67:478–483PubMed Kalady MF, Broome AH, Meyers WC et al (2001) Immediate and long-term outcomes after lateral pancreaticojejunostomy for chronic pancreatitis. Am Surg 67:478–483PubMed
31.
Zurück zum Zitat Pfennings L, Cohen L, van der Ploeg H (1995) Preconditions for sensitivity in measuring change: visual analogue scales compared to rating scales in a Likert format. Psychol Rep 77:475–480PubMedCrossRef Pfennings L, Cohen L, van der Ploeg H (1995) Preconditions for sensitivity in measuring change: visual analogue scales compared to rating scales in a Likert format. Psychol Rep 77:475–480PubMedCrossRef
32.
Zurück zum Zitat Jensen MP, Chen C, Brugger AM (2003) Interpretation of visual analog scale ratings and change scores: a reanalysis of two clinical trials of postoperative pain. J Pain 4(7):407–414PubMedCrossRef Jensen MP, Chen C, Brugger AM (2003) Interpretation of visual analog scale ratings and change scores: a reanalysis of two clinical trials of postoperative pain. J Pain 4(7):407–414PubMedCrossRef
33.
Zurück zum Zitat Zuidema PJ (1955) Calcification and cirrhosis of the pancreas in patients with deficient nutrition. Doc Med Geogr Trop 7(3):229–251PubMed Zuidema PJ (1955) Calcification and cirrhosis of the pancreas in patients with deficient nutrition. Doc Med Geogr Trop 7(3):229–251PubMed
35.
Zurück zum Zitat Kassa S, Loge JH (2002) Quality-of-life assessment in palliative care. Lancet Oncol 3:175–182CrossRef Kassa S, Loge JH (2002) Quality-of-life assessment in palliative care. Lancet Oncol 3:175–182CrossRef
36.
Zurück zum Zitat Cella DF (1998) Quality of life. In: Holland JC (ed) Psycho-oncology. Oxford University Press, New York, pp 1135–1146 Cella DF (1998) Quality of life. In: Holland JC (ed) Psycho-oncology. Oxford University Press, New York, pp 1135–1146
37.
Zurück zum Zitat D’Angelica M, Hirsch K, Ross H, Passik S, Brennan MF (1998) Surgeon-patient communication in the treatment of pancreatic cancer. Arch Surg 133(9):962–966PubMedCrossRef D’Angelica M, Hirsch K, Ross H, Passik S, Brennan MF (1998) Surgeon-patient communication in the treatment of pancreatic cancer. Arch Surg 133(9):962–966PubMedCrossRef
38.
Zurück zum Zitat Wehler M, Reulbach U, Nichterlein R et al (2003) Health-related quality of life in chronic pancreatitis: a psychometric assessment. Scand J Gastroenterol 38:1083–1089PubMedCrossRef Wehler M, Reulbach U, Nichterlein R et al (2003) Health-related quality of life in chronic pancreatitis: a psychometric assessment. Scand J Gastroenterol 38:1083–1089PubMedCrossRef
39.
Zurück zum Zitat Pezzilli R, Morselli Labate AM, Ceciliato R et al (2005) Quality of life in patients with chronic pancreatitis. Dig Liver Dis 37:181–189PubMedCrossRef Pezzilli R, Morselli Labate AM, Ceciliato R et al (2005) Quality of life in patients with chronic pancreatitis. Dig Liver Dis 37:181–189PubMedCrossRef
40.
Zurück zum Zitat van Loo ES, van Baal MC, Gooszen HG, Ploeg RJ, Nieuwenhuijs VB (2010) Long-term quality of life after surgery for chronic pancreatitis. Br J Surg 97(7):1079–1086PubMedCrossRef van Loo ES, van Baal MC, Gooszen HG, Ploeg RJ, Nieuwenhuijs VB (2010) Long-term quality of life after surgery for chronic pancreatitis. Br J Surg 97(7):1079–1086PubMedCrossRef
41.
Zurück zum Zitat Sohn TA, Campbell KA, Pitt HA et al (2000) Quality of life and long-term survival after surgery for chronic pancreatitis. J Gastrointest Surg 4:355–364 discussion 364–5PubMedCrossRef Sohn TA, Campbell KA, Pitt HA et al (2000) Quality of life and long-term survival after surgery for chronic pancreatitis. J Gastrointest Surg 4:355–364 discussion 364–5PubMedCrossRef
42.
Zurück zum Zitat Izbicki JR, Bloechle C, Broering DC et al (1998) Extended drainage versus resection in surgery for chronic pancreatitis: a prospective randomized trial comparing the longitudinal pancreaticojejunostomy combined with local pancreatic head excision with the pylorus preserving pancreatoduodenectomy. Ann Surg 228:771–779PubMedCentralPubMedCrossRef Izbicki JR, Bloechle C, Broering DC et al (1998) Extended drainage versus resection in surgery for chronic pancreatitis: a prospective randomized trial comparing the longitudinal pancreaticojejunostomy combined with local pancreatic head excision with the pylorus preserving pancreatoduodenectomy. Ann Surg 228:771–779PubMedCentralPubMedCrossRef
43.
Zurück zum Zitat Strate T, Taherpour Z, Bloechle C et al (2005) Long-term follow-up of a randomized trial comparing the Beger and Frey procedures for patients suffering from chronic pancreatitis. Ann Surg 241:591–598PubMedCentralPubMedCrossRef Strate T, Taherpour Z, Bloechle C et al (2005) Long-term follow-up of a randomized trial comparing the Beger and Frey procedures for patients suffering from chronic pancreatitis. Ann Surg 241:591–598PubMedCentralPubMedCrossRef
44.
Zurück zum Zitat Strate T, Bachmann K, Busch P et al (2008) Resection vs drainage in treatment of chronic pancreatitis: long-term results of a randomized trial. Gastroenterology 134:1406–1411PubMedCrossRef Strate T, Bachmann K, Busch P et al (2008) Resection vs drainage in treatment of chronic pancreatitis: long-term results of a randomized trial. Gastroenterology 134:1406–1411PubMedCrossRef
45.
Zurück zum Zitat King JC, Abeywardina S, Farrell JJ et al (2010) A modern review of the operative management of chronic pancreatitis. Am Surg 76:1071–1074PubMed King JC, Abeywardina S, Farrell JJ et al (2010) A modern review of the operative management of chronic pancreatitis. Am Surg 76:1071–1074PubMed
Metadaten
Titel
Frey’s Pancreaticojejunostomy in Tropical Pancreatitis: Assessment of Quality of Life. A Prospective Study
verfasst von
Vamsi Krishna Pothula Rajendra
Sivaraj Sivanpillay Mahadevan
Sivacharan Reddy Parvathareddy
Bharat Kumar Nara
Mallikarjuna Gorlagunta Ramachandra
Aditya Chowdary Tripuraneni Venkata
Jagan Mohan Reddy Bathalapalli
Vara Prasada Rao Gudi
Thirunavukkarasu Sampath
Publikationsdatum
01.12.2014
Verlag
Springer US
Erschienen in
World Journal of Surgery / Ausgabe 12/2014
Print ISSN: 0364-2313
Elektronische ISSN: 1432-2323
DOI
https://doi.org/10.1007/s00268-014-2732-7

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