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Die Orthopädie

Erschienen in:

08.07.2020 | Gelenkinfektionen | Leitthema

Periprothetische Früh- und Spätinfektionen

Neuste Entwicklungen, Strategien und Behandlungsalgorithmen

verfasst von: Prof. Dr. B. Lehner, G.-W. Omlor, M. Schwarze

Erschienen in: Die Orthopädie | Ausgabe 8/2020

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Zusammenfassung

Hintergrund

Periprothetische Infektionen sind aufgrund ihrer multidimensionalen Folgen eine schwerwiegende Komplikation in der Endoprothetik. Es bestehen Uneinigkeiten in der Literatur bezüglich der genauen Klassifikationszeiträume bei zeitgleich nicht immer klarer Bedeutung für das praktische Vorgehen.

Therapeutisches Vorgehen

Im therapeutischen Vorgehen spielen neben dem Debridement mit Antibiose und Implantaterhalt die Möglichkeiten des ein- oder zweizeitigen Wechsels eine bedeutende Rolle. Während der Implantaterhalt überwiegend bei akuten Infektionen und kurzer Symptomdauer infrage kommt, sind Prothesenwechsel bei längerer Symptomdauer indiziert. Für beide Verfahren des Prothesenwechsels existieren interinstitutionell und international abweichende Indikationskriterien unter Abwägung von Pros und Contras. Beide bergen spezifische Probleme, wie insbesondere die Dauer der Antibiose, Fragen der Prothesenverankerung und, im Falle eines zweizeitigen Vorgehens, die Konstruktion des Platzhalters.

Endoprothesenregister Deutschland (EPRD) (2019) Jahresbericht (2019) https://www.eprd.de/fileadmin/user_upload/eprd_broschuere_doppelseite_2019_WEB__2019-10-24T06_45_17.027_.pdf. Zugegriffen: 16. Juni 2020

Dale H, Hallan G, Espehaug B, Havelin LI, Engesaeter LB (2009) Increasing risk of revision due to deep infection after hip arthroplasty. Acta Orthop 80:639–645PubMedPubMedCentral

Kurtz SM, Ong KL, Lau E et al (2010) Prosthetic joint infection risk after TKA in the medicare population. Clin Orthop Relat Res 468:52–56PubMed

Izakovicova P, Borens O, Trampuz A (2019) Periprosthetic joint infection: current concepts and outlook. Efort Open Rev 4:482–494PubMedPubMedCentral

Zajonz D, Zieme A, Prietzel T et al (2016) Periprosthetic joint infections in modular endoprostheses of the lower extremities: a retrospective observational study in 101 patients. Patient Saf Surg 10:6. https://doi.org/10.1186/s13037-016-0095-8 CrossRefPubMedPubMedCentral

Gebert C, Wessling M, Götze C, Gosheger G, Hardes J (2010) The modular universal tumour and revision system (MUTARS®) in endoprosthetic revision surgery. Int Orthop 34(8):1261–1265. https://doi.org/10.1007/s00264-010-1007-7 CrossRefPubMedPubMedCentral

Zimmerli W, Trampuz A, Ochsner PE (2004) Prosthetic-joint infections. N Engl J Med 351:1645–1654PubMed

Kapadia BH, Berg RA, Daley JA et al (2016) Periprosthetic joint infection. Lancet 387:386–394PubMed

Berend KR, Lombardi AV, Morris MJ et al (2013) Two-stage treatment of hip periprosthetic joint infection is associated with a high rate of infection control but high mortality. Clin Orthop Relat Res 471:510–518PubMed

10.

Toulson C, Walcott-Sapp S, Hur J et al (2009) Treatment of infected total hip arthroplasty with a 2-stage reimplantation protocol: update on “our institution’s” experience from 1989 to 2003. J Arthroplast 24:1051–1060

11.

Pellegrini A, Legnani C, Meani E (2019) A new perspective on current prosthetic joint infection classifications: introducing topography as a key factor affecting treatment strategy. Arch Orthop Trauma Surg 139:317–322PubMed

12.

Tsukayama DT, Estrada R, Gustilo RB (1996) Infection after total hip arthroplasty. A study of the treatment of one hundred and six infections. J Bone Joint Surg Am 78:512–523PubMed

13.

Zimmerli W (2006) Infection and musculoskeletal conditions: Prosthetic-joint-associated infections. Best Pract Res Clin Rheumatol 20(6):1045–1063PubMed

14.

Barrett L, Atkins B (2014) The clinical presentation of prosthetic joint infection. J Antimicrob Chemother 69(Suppl 1):i25–i27. https://doi.org/10.1093/jac/dku250 CrossRefPubMed

15.

Rodríguez D, Pigrau C, Euba G et al (2010) Acute haematogenous prosthetic joint infection: prospective evaluation of medical and surgical management. Clin Microbiol Infect 16(12):1789–1795. https://doi.org/10.1111/j.1469-0691.2010.03157.x CrossRefPubMed

16.

Azzam KA, Seeley M, Ghanem E et al (2010) Irrigation and debridement in the management of prosthetic joint infection: traditional indications revisited. J Arthroplasty 25:1022–1027PubMed

17.

Romanò CL, Manzi G, Logoluso N, Romanò D (2012) Value of debridement and irrigation for the treatment of peri-prosthetic infections. a systematic review. Hip Int 22(Suppl 8):S19–S24PubMed

18.

Mühlhofer HML, Feihl S, Suren C et al (2020) Implant-associated joint infections. Orthopäde 49:277–286PubMed

19.

Boyle KK, Kapadia M, Landy DC et al (2020) Utilization of debridement, antibiotics, and implant retention for infection after total joint arthroplasty over a decade in the united states. J Arthroplasty. https://doi.org/10.1016/j.arthr.2020.03.029 CrossRef

20.

Trampuz A, Perka C, Borens O (2013) Prosthetic joint infection: new developments in diagnosis and treatment. Dtsch Med Wochenschr 138:1571–1573PubMed

21.

Ilahi OA, Al-Habbal GA, Bocell JR, Tullos HS, Huo MH (2005) Arthroscopic debridement of acute periprosthetic septic arthritis of the knee. Arthroscopy 21:303–306PubMed

22.

Liu CW, Kuo CL, Chuang SY et al (2013) Results of infected total knee arthroplasty treated with arthroscopic debridement and continuous antibiotic irrigation system. Indian J Orthop 47:93–97PubMedPubMedCentral

23.

Diaz-Ledezma C, Espinosa-Mendoza R, Gallo J et al (2019) General assembly, diagnosis, imaging: Proceedings of international consensus on orthopedic infections. J Arthroplast 34:215–223

24.

Saeed K (2014) Diagnostics in prosthetic joint infections. J Antimicrob Chemother 69(1):11–19. https://doi.org/10.1093/jac/dku248 CrossRef

25.

Porrino J, Wang A, Moats A, Mulcahy H, Kani K (2020) Prosthetic joint infections: diagnosis, management, and complications of the two-stage replacement arthroplasty. Skelet Radiol 49:847–859

26.

Lehner B, Witte D, Suda AJ, Weiss S (2009) Revision strategy for periprosthetic infection. Orthopäde 38:681–688PubMed

27.

Zhang CF, He L, Fang XY et al (2020) Debridement, antibiotics, and implant retention for acute periprosthetic joint infection. Orthop Surg. https://doi.org/10.1111/os.12641 CrossRefPubMedPubMedCentral

28.

Lehner B, Weiss S, Moradi B, Witte D (2009) Anwendung der V.A.C.-Instill-Therapie bei periprothetischen Hüft- und Kniegelenksinfekten im Rahmen einer Multi-Center-Studie. ZfW 14:21–25

29.

Iorio R, Yu S, Schwarzkopf R et al (2020) Vancomycin powder and dilute povidone-iodine lavage for infection prophylaxis in high-risk total joint arthroplasty. J Arthroplasty. https://doi.org/10.1016/j.arth.2020.02.060 CrossRefPubMedPubMedCentral

30.

Lora-Tamayo J, Murillo O, Iribarren JA (2013) A large multicenter study of methicillin-susceptible and methicillin-resistant staphylococcus aureus prosthetic joint infections managed with implant retention. Clin Infect Dis 56:182–194PubMed

31.

Zaruta DA, Qiu B, Liu AY, Ricciardi BF (2018) Indications and guidelines for debridement and implant retention for periprosthetic hip and knee infection. Curr Rev Musculoskelet Med 11:347–356PubMedPubMedCentral

32.

Argenson JN, Arndt M, Babis G et al (2019) Hip and knee section, treatment, debridement and retention of implant: Proceedings of international consensus on orthopedic infections. J Arthroplast 34:399–419

33.

Wouthuyzen-Bakker M, Löwik CAM, Ploegmakers JJW et al (2020) A second surgical debridement for acute periprosthetic joint infections should not be discarded. J Arthroplasty. https://doi.org/10.1016/j.arth.2020.02.043 CrossRefPubMed

34.

O’Neill KR, Smith JG, Abtahi AM et al (2011) Reduced surgical site infections in patients undergoing posterior spinal stabilization of traumatic injuries using vancomycin powder. Spine J 11:641–646PubMed

35.

Sweet FA, Roh M, Sliva C (2011) Intrawound application of vancomycin for prophylaxis in instrumented thoracolumbar fusions: efficacy, drug levels, and patient outcomes. Spine 36:2084–2088PubMed

36.

Kilgus S, Karczewski D, Passkönig C et al (2020) Failure analysis of infection persistence after septic revision surgery: a checklist algorithm for risk factors in knee and hip arthroplasty. Arch Orthop Trauma Surg. https://doi.org/10.1007/s00402-020-03444-0 CrossRefPubMed

37.

Horch RE, Braumann C, Dissemond J et al (2018) Use of negative pressure wound therapy with instillation and dwell time for wound treatment—results of an expert consensus conference. Zentralbl Chir 143(6):609–616. https://doi.org/10.1055/a-0713-0517 CrossRefPubMed

38.

Buchholz HW, Elson RA, Engelbrecht E et al (1981) Management of deep infection of total hip replacement. J Bone Joint Surg Br 63(B3):342–353PubMed

39.

Kildow BJ, Della-Valle CJ, Springer BD (2020) Single vs 2‑stage revision for the treatment of periprosthetic joint infection. J Arthroplasty 35:24–30

40.

George DA, Haddad FS (2017) One-stage exchange arthroplasty: a surgical technique update. J Arthroplasty 32:59–62

41.

Osmon DR, Berbari EF, Berendt AR et al (2013) Executive summary: diagnosis and management of prosthetic joint infection: clinical practice guidelines by the infectious diseases society of America. Clin Infect Dis 56(1):1–10. https://doi.org/10.1093/cid/cis966 CrossRefPubMed

42.

Gehrke T, Zahar A, Kendoff D (2013) One-stage exchange: it all began here. Bone Joint J 95-B(11 Suppl A):77–83. https://doi.org/10.1302/0301-620X.95B11.32646 CrossRefPubMed

43.

Pangaud C, Ollivier M, Argenson JN (2019) Outcome of single-stage versus two-stage exchange for revision knee arthroplasty for chronic periprosthetic infection. Efort Open Rev 4:495–502PubMedPubMedCentral

44.

George DA, Logoluso N, Castellini G et al (2016) Does cemented or cementless single-stage exchange arthroplasty of chronic periprosthetic hip infections provide similar infection rates to a two-stage? A systematic review. BMC Infect Dis 16(1):553PubMedPubMedCentral

45.

Kunutsor SK, Whitehouse MR, Lenguerrand E et al (2016) Re-infection outcomes following one- and two-stage surgical revision of infected knee prosthesis: A systematic review and meta-analysis. PLOS ONE 11:e151537PubMedPubMedCentral

46.

Nagra NS, Hamilton TW, Ganatra S, Murray DW, Pandit H (2016) One-stage versus two-stage exchange arthroplasty for infected total knee arthroplasty: a systematic review. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 24:3106–3114PubMed

47.

Wolff M, Lausmann C, Gehrke T et al (2019) Results at 10–24 years after single-stage revision arthroplasty of infected total hip arthroplasty in patients under 45 years of age. Hip Int. https://doi.org/10.1177/1120700019888877 CrossRefPubMed

48.

Lange J, Troelsen A, Solgaard S et al (2018) Cementless one-stage revision in chronic periprosthetic hip joint infection. ninety-one percent infection free survival in 56 patients at minimum 2‑year follow-up. J Arthroplast 33(4):1160–1165

49.

Insall JN, Thompson FM, Brause BD (1983) Two-stage reimplantation for the salvage of infected total knee arthroplasty. J Bone Joint Surg Am 65:1087–1098PubMed

50.

Mühlhofer HML, Knebel C, Pohlig F et al (2018) Synovial aspiration and serological testing in two-stage revision arthroplasty for prosthetic joint infection: evaluation before reconstruction with a mean follow-up of twenty seven months. Int Orthop 42:265–271PubMed

51.

Aalirezaie A, Bauer TW, Fayaz H et al (2019) Hip and knee section, diagnosis, reimplantation: Proceedings of international consensus on orthopedic infections. J Arthroplast 34:369–379

52.

Rava A, Bruzzone M, Cottino U, Enrietti E, Rossi R (2019) Hip spacers in two-stage revision for periprosthetic joint infection: a review of literature. Joints 7:56–63PubMedPubMedCentral

53.

Nahhas CR, Chalmers PN, Parvizi J (2020) A randomized trial of static and articulating spacers for the treatment of infection following total knee arthroplasty. J Bone Joint Surg Am. https://doi.org/10.2106/JBJS.19.00915 CrossRefPubMed

54.

Bowman EC, Malkani AL (2020) Point/counterpoint: static vs. articulating spacers-static spacers for resection arthroplasty of the knee. J Arthroplasty 35:35–39

55.

Gomez MM, Tan TL, Manrique J, Deirmengian GK, Parvizi J (2015) The fate of spacers in the treatment of periprosthetic joint infection. J Bone Joint Surg Am 97:1495–1502PubMed

56.

Voleti PB, Baldwin KD, Lee GC (2013) Use of static or articulating spacers for infection following total knee arthroplasty: a systematic literature review. J Bone Joint Surg Am 95:1594–1599PubMed

57.

Warth LC, Hadley CJ, Grossman EL (2020) Two-stage treatment for total knee arthroplasty infection utilizing an articulating prefabricated antibiotic spacer. J Arthroplasty 35:57–62

58.

Anagnostakos K, Kelm J (2009) Enhancement of antibiotic elution from acrylic bone cement. J Biomed Mater Res B Appl Biomater 90(1):467–475. https://doi.org/10.1002/jbm.b.31281 CrossRefPubMed

59.

Anagnostakos K, Meyer C (2017) Antibiotic elution from hip and knee acrylic bone cement spacers: a systematic review. Biomed Res Int 2017:4657874. https://doi.org/10.1155/2017/4657874 CrossRefPubMedPubMedCentral

60.

Wouthuyzen-Bakker M, Kheir MM, Moya I et al (2019) Failure after 2‑stage exchange arthroplasty for treatment of periprosthetic joint infection: the role of antibiotics in the cement spacer. Clin Infect Dis 68(12):2087–2093. https://doi.org/10.1093/cid/ciy851 CrossRefPubMed

61.

Corró S, Vicente M, Rodríguez-Pardo D et al (2020) Vancomycin-gentamicin prefabricated spacers in 2‑stage revision arthroplasty for chronic hip and knee periprosthetic joint infection: Insights into reimplantation microbiology and outcomes. J Arthroplasty 35(1):247–254. https://doi.org/10.1016/j.arth.2019.07.043 CrossRefPubMed

62.

Pivec R, Naziri Q, Issa K, Banerjee S, Mont MA (2014) Systematic review comparing static and articulating spacers used for revision of infected total knee arthroplasty. J Arthroplasty 29(3):553–557.e1. https://doi.org/10.1016/j.arth.2013.07.041 CrossRefPubMed

63.

Gellert M, Hardt S, Köder K et al (2020) Biofilm-active antibiotic treatment improves the outcome of knee periprosthetic joint infection: Results from a 6-year prospective cohort study. Int J Antimicrob Agents. https://doi.org/10.1016/j.ijantimicag.2020.105904 CrossRefPubMed

64.

Sendi P, Zimmerli W (2017) The use of rifampin in staphylococcal orthopaedic-device-related infections. Clin Microbiol Infect 23(6):349–350. https://doi.org/10.1016/j.cmi.2016.10.002 CrossRefPubMed

65.

Chieffo G, Corsia S, Rougereau G et al (2020) Six-week antibiotic therapy after one-stage replacement arthroplasty for hip and knee periprosthetic joint infection. Med Mal Infect. https://doi.org/10.1016/j.medmal.2020.03.003 CrossRefPubMed

66.

Zeller V, Lhotellier L, Marmor S et al (2014) One-stage exchange arthroplasty for chronic periprosthetic hip infection: results of a large prospective cohort study. J Bone Joint Surg Am 96(1):e1. https://doi.org/10.2106/JBJS.L.01451 CrossRefPubMed

67.

Bernard L et al (2019) Durée de traitement des infections sur prothèses ostéo-articulaires (DATIPO): étude randomisée 6 versus 12 semaines. Med Mal Infect 49(4):12. https://doi.org/10.1016/j.medmal.2019.04.045 CrossRef

68.

Schwarze M, Gaidzik PW, Merle C, Schiltenwolf M (2019) Occurrence of typical complications in hip arthroplasty. Orthopäde 48:1045–1047PubMed

69.

Kurtz S, Ong K, Lau E, Mowat F, Halpern M (2007) Projections of primary and revision hip and knee arthroplasty in the united states from 2005 to 2030. J Bone Joint Surg Am 89:780–785PubMed

70.

Schwartz AM, Farley KX, Guild GN, Bradbury TL Jr (2030) Projections and epidemiology of revision hip and knee arthroplasty in the united states to. J Arthroplasty. https://doi.org/10.1016/j.arth.2020.02.030 CrossRef

71.

Kurtz SM, Lau EC, Son MS et al (2018) Are we winning or losing the battle with periprosthetic joint infection: trends in periprosthetic joint infection and mortality risk for the medicare population. J Arthroplasty 33:3238–3245PubMed

72.

Xu C, Goswami K, Li WT et al (2020) Is treatment of periprosthetic joint infection improving over time? J Arthroplasty. https://doi.org/10.1016/j.arth.2020.01.080 CrossRefPubMed

73.

Fowler TJ, Sayers A, Whitehouse MR (2019) Two-stage revision surgery for periprosthetic joint infection following total hip arthroplasty. Ann Transl Med 7(8):261

74.

Petis SM, Abdel MP, Perry KI et al (2019) Long-term results of a 2-stage exchange protocol for periprosthetic joint infection following total hip arthroplasty in 164 hips. J Bone Joint Surg Am 101:74–84PubMed

75.

Boese CK, Lechler P, Frink M et al (2020) Cost analysis of inpatient versus outpatient intravenous antibiotic treatment for periprosthetic joint infections: a simulation. Orthopäde. https://doi.org/10.1007/s00132-020-03889-6 CrossRefPubMedCentral

76.

Otto-Lambertz C, Yagdiran A, Wallscheid F, Eysel P, Jung N (2017) Periprosthetic infection in joint replacement. Dtsch Arztebl Int 114(20):347–353. https://doi.org/10.3238/arztebl.2017.0347 CrossRefPubMedPubMedCentral

Titel: Periprothetische Früh- und Spätinfektionen
Neuste Entwicklungen, Strategien und Behandlungsalgorithmen
verfasst von: Prof. Dr. B. Lehner
G.-W. Omlor
M. Schwarze
Publikationsdatum: 08.07.2020
Verlag: Springer Medizin
Schlagwörter: Gelenkinfektionen
Endoprothetik
Antibiotika
Wunddebridement
Erschienen in: Die Orthopädie / Ausgabe 8/2020
Print ISSN: 2731-7145
Elektronische ISSN: 2731-7153
DOI: https://doi.org/10.1007/s00132-020-03950-4

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