Klinische Remission bei rheumatoider Arthritis

Analyse der Remissionsraten und Therapiestrategien bei früher rheumatoider Arthritis unter Alltagsbedingungen

Zwischen 2010 und 2013 wurden 1301 Patienten von 89 Rheumatologen in Deutschland in die Früharthritiskohorte „Course And Prognosis of Early Arthritis“ eingeschlossen und bis zu 2 Jahre im Verlauf beobachtet. Für 669 Patienten mit rheumatoider Arthritis liegen komplette 2‑Jahres-Daten vor.

Bei 93 % der Patienten bestand initial eine moderate bis hohe Krankheitsaktivität (Disease-activity-Score DAS28 > 3,2). Nach 6 Monaten erreichten 40 % eine klinische Remission (DAS28 < 2,6) und 21 % eine niedrige Krankheitsaktivität (DAS28 > 2,6 bis < 3,1). Dieser Anteil konnte in den 2 Beobachtungsjahren nicht substanziell gesteigert werden. Methotrexat wurde bei 82 % der Patienten als erste Basistherapie eingesetzt. Im Verlauf erhielten 10 % der Patienten eine Kombination von krankheitsmodifizierenden Antirheumatika und 12 % Biologika. Bei 60 % der Patienten, die nach 3 Monaten nicht in DAS28-Remission waren (und bei 54 % nach 6 Monaten) wurde kein Therapiewechsel durchgeführt. Zu Beginn erhielten 77 % der Patienten Glukokortikoide in Startdosierungen zwischen < 7,5 mg (26 %), 7,5–20 mg (29 %) und ≥ 20 mg (45 %) Prednisolon pro Tag. Nach 2 Jahren wurden 47 % weiterhin mit Glukokortikoiden therapiert.

Während 40 % der Patienten in den ersten 6 Monaten durch die Standardversorgung eine klinische Remission erreichen, bleibt die Krankheitsaktivität bei 37 % der Patienten in den ersten 2 Jahren moderat bis hoch. Bei diesen Patienten könnte möglicherweise durch eine konsequentere Therapieanpassung die Ansprechrate gesteigert werden.