nach oben

Erschienen in:

01.04.2022 | Knochendefekte | Operative Techniken

„Custom-made acetabular components“ (CMAC) beim zweizeitigen Wechsel und bei höhergradigen periazetabulären Knochendefekten

verfasst von: Dr. med. Frank Sebastian Fröschen, Thomas Martin Randau, Sebastian Gottfried Walter, Franz Dally, Dieter Christian Wirtz, Sascha Gravius

Erschienen in: Operative Orthopädie und Traumatologie | Ausgabe 5/2022

Einloggen, um Zugang zu erhalten

Zusammenfassung

Operationsziel

Implantation von „custom-made acetabular components“ (CMAC) mit direkter Kraftübertragung auf den verbliebenen Knochen in der Hauptbelastungszone und Rekonstruktion des „center of rotation“ (COR) zur Wiederherstellung der Gelenkbiomechanik bei ausgeprägten periazetabulären Knochenverlusten.

Indikationen

Azetabuläre Knochendefekte (Typ Paprosky IIIA/B) mit und ohne begleitende Beckendiskontinuität mit fehlender Tragfähigkeit des dorsalen Pfeilers und/oder großen supraazetabulären Defekten.

Kontraindikationen

Lokale oder systemische Infektionen, mangelnde Compliance, in Abwägung der eingriffsspezifischen Risiken und Komplikationen fehlender oder eingeschränkt zu erwartender postoperativer Funktionsgewinn, multimorbide Patienten mit potenzieller Inoperabilität beim Erst- und/oder Zweiteingriff.

Operationstechnik

Eingehen über einen lateralen oder posterolateralen Zugang unter Schonung neurovaskulärer sowie muskulärer Strukturen. Vorbereitung des Implantatlagers anhand der präoperativen Planung und biologische Defektaugmentation kavitärer Defekte. Primärstabile Verankerung mit 2 Pfahlschrauben im Os ilium, optional Pfahlschraube ins Os pubis zur Bestimmung des COR und Laschenschrauben (optional winkelstabil). Optional Verwendung von zementierten Dual-Mobility-Pfannen in Anbetracht der Weichteilspannung und der intraoperativen Stabilität, insbesondere bei insuffizienter pelvitrochantärer Muskulatur.

Weiterbehandlung

Für 6 Wochen postoperativ Teilbelastung mit 20 kg Körpergewicht, anschließend Aufbelastung mit 10 kg Körpergewicht pro Woche.

Ergebnisse

Zwischen 2008 und 2018 wurde bei 47 Patienten ein CMAC mit einer großflächig aufliegenden Iliumlasche (Monoflange) bei einem Paprosky-Typ-III-Defekt implantiert. Als Hauptkomplikation ist die periprothetische Protheseninfektion (PPI) zu nennen, welche in 9 von 10 Fällen (90 %) ursächlich für die Explantation war. Der HHS bei letzter Vorstellung verbesserte sich von 21,1 auf 61,5 Punkte. Nativradiologisch zeigten sich ein Inklinationswinkel von 42,3 ± 5,3°, eine Anteversion von 16,8 ± 6,2° sowie ein ∆ H von 0,5 ± 0,2 mm bei einem ∆ V von 17,7 ± 1,1 mm nach Roessler et al.

Khanduja V (2017) Total hip arthroplasty in 2017—Current concepts and recent advances. Indian J Orthop 51:357–358. https://doi.org/10.4103/ortho.IJOrtho_367_17CrossRefPubMedPubMedCentral

EndoCert (2020) EndoCert-Jahresbericht 2020

Gravius S, Pagenstert G, Weber O, Kraska N, Röhrig H, Wirtz DC (2009) Acetabular defect reconstruction in revision surgery of the hip. Autologous, homologous or metal? Orthopäde 38:729–740. https://doi.org/10.1007/s00132-009-1428-4CrossRefPubMed

Fröschen FS, Randau TM, Hischebeth GTR, Gravius N, Gravius S, Walter SG (2019) Mid-term results after revision total hip arthroplasty with custom-made acetabular implants in patients with Paprosky III acetabular bone loss. Arch Orthop Trauma Surg. https://doi.org/10.1007/s00402-019-03318-0CrossRefPubMed

Wirtz DC, Jaenisch M, Osterhaus TA, Gathen M, Wimmer M, Randau TM, Schildberg FA, Rössler PP (2020) Acetabular defects in revision hip arthroplasty: a therapy-oriented classification. Arch Orthop Trauma Surg 140:815–825. https://doi.org/10.1007/s00402-020-03379-6CrossRefPubMedPubMedCentral

Walter SG, Randau TM, Gravius N, Gravius S, Fröschen FS (2019) Monoflanged custom-made acetabular components promote biomechanical restoration of severe acetabular bone defects by metallic defect reconstruction. J Arthroplasty. https://doi.org/10.1016/j.arth.2019.10.040CrossRefPubMed

Schmolders J, Koob S, Schepers P, Pennekamp PH, Gravius S, Wirtz DC, Placzek R, Strauss AC (2017) Lower limb reconstruction in tumor patients using modular silver-coated megaprostheses with regard to perimegaprosthetic joint infection: a case series, including 100 patients and review of the literature. Arch Orthop Trauma Surg 137:149–153. https://doi.org/10.1007/s00402-016-2584-8CrossRefPubMed

Logroscino G, Campana V, Pagano S, Taccari F, Fantoni M, Saracco M (2019) Risk factors for failure of two-stage revision arthroplasty for infected hip prosthesis: review of the literature and single centre cohort analysis. Eur Rev Med Pharmacol Sci 23:11. https://doi.org/10.26355/eurrev_201904_17476CrossRef

Chiarlone F, Zanirato A, Cavagnaro L, Alessio-Mazzola M, Felli L, Burastero G (2020) Acetabular custom-made implants for severe acetabular bone defect in revision total hip arthroplasty: a systematic review of the literature. Arch Orthop Trauma Surg 140:415–424. https://doi.org/10.1007/s00402-020-03334-5CrossRefPubMed

10.

De Meo F, Cacciola G, Bellotti V, Bruschetta A, Cavaliere P (2018) Trabecular Titanium acetabular cups in hip revision surgery: mid-term clinical and radiological outcomes. HIP Int 28:61–65. https://doi.org/10.1177/1120700018812992CrossRefPubMed

11.

Hipfl C, Janz V, Löchel J, Perka C, Wassilew GI (2018) Cup-cage reconstruction for severe acetabular bone loss and pelvic discontinuity: Mid-term results of a consecutive series of 35 cases. Bone Joint J 100-B:1442–1448. https://doi.org/10.1302/0301-620X.100B11.BJJ-2018-0481.R1CrossRefPubMed

12.

Steno B, Kokavec M, Necas L (2015) Acetabular revision arthroplasty using trabecular titanium implants. Int Orthop 39:389–395. https://doi.org/10.1007/s00264-014-2509-5CrossRefPubMed

13.

Löchel J, Janz V, Hipfl C, Perka C, Wassilew GI (2019) Reconstruction of acetabular defects with porous tantalum shells and augments in revision total hip arthroplasty at ten-year follow-up. Bone Joint J 101-B:311–316. https://doi.org/10.1302/0301-620X.101B3.BJJ-2018-0959.R1CrossRefPubMed

14.

Russell SP, O’Neill CJ, Fahey EJ, Guerin S, Gul R, Harty JA (2020) Trabecular metal augments for severe acetabular defects in revision hip arthroplasty: a long-term follow-up. J Arthroplasty. https://doi.org/10.1016/j.arth.2020.12.033CrossRefPubMedPubMedCentral

15.

Lewinnek GE, Lewis JL, Tarr R, Compere CL, Zimmerman JR (1978) Dislocations after total hip-replacement arthroplasties. J Bone Joint Surg Am 60:217–220CrossRef

16.

Wimmer MD, Randau TM, Petersdorf S, Pagenstert GI, Weißkopf M, Wirtz DC, Gravius S (2013) Evaluation of an interdisciplinary therapy algorithm in patients with prosthetic joint infections. Int Orthop 37:2271–2278. https://doi.org/10.1007/s00264-013-1995-1CrossRefPubMedPubMedCentral

17.

Roessler PP, Jaenisch M, Kuhlmann M, Wacker M, Wagenhäuser PJ, Gravius S, Wirtz DC (2018) The augment-and-modular-cage revision system for reconstruction of severe acetabular defects—Two-year clinical and radiographic results. Int Orthop. https://doi.org/10.1007/s00264-018-4271-6CrossRefPubMed

18.

Kieser DC, Ailabouni R, Kieser SCJ, Wyatt MC, Armour PC, Coates MH, Hooper GJ (2018) The use of an Ossis custom 3D-printed tri-flanged acetabular implant for major bone loss: minimum 2‑year follow-up. Hip Int 28(6):668–674. https://doi.org/10.1177/1120700018760817CrossRefPubMed

19.

Moore AJ, Blom AW, Whitehouse MR, Gooberman-Hill R (2015) Deep prosthetic joint infection: a qualitative study of the impact on patients and their experiences of revision surgery. BMJ Open 5:e9495. https://doi.org/10.1136/bmjopen-2015-009495CrossRefPubMedPubMedCentral

20.

Burastero G, Cavagnaro L, Chiarlone F, Zanirato A, Mosconi L, Felli L, de Lorenzo FDR (2020) Clinical study of outcomes after revision surgery using porous titanium custom-made implants for severe acetabular septic bone defects. Int Orthop 44:1957–1964. https://doi.org/10.1007/s00264-020-04623-9CrossRefPubMed

21.

Berasi CC, Berend KR, Adams JB, Ruh EL, Lombardi AV (2015) Are custom triflange acetabular components effective for reconstruction of catastrophic bone loss? Clin Orthop Relat Res 473:528–535. https://doi.org/10.1007/s11999-014-3969-zCrossRefPubMed

22.

Gladnick BP, Fehring KA, Odum SM, Christie MJ, DeBoer DK, Fehring TK (2018) Midterm survivorship after revision total hip arthroplasty with a custom triflange acetabular component. J Arthroplasty 33:500–504. https://doi.org/10.1016/j.arth.2017.09.026CrossRefPubMed

Titel: „Custom-made acetabular components“ (CMAC) beim zweizeitigen Wechsel und bei höhergradigen periazetabulären Knochendefekten
verfasst von: Dr. med. Frank Sebastian Fröschen
Thomas Martin Randau
Sebastian Gottfried Walter
Franz Dally
Dieter Christian Wirtz
Sascha Gravius
Publikationsdatum: 01.04.2022
Verlag: Springer Medizin
Schlagwort: Knochendefekte
Erschienen in: Operative Orthopädie und Traumatologie / Ausgabe 5/2022
Print ISSN: 0934-6694
Elektronische ISSN: 1439-0981
DOI: https://doi.org/10.1007/s00064-022-00766-7

Update Orthopädie und Unfallchirurgie

Bestellen Sie unseren Fach-Newsletter und bleiben Sie gut informiert.

Newsletter bestellen

Die Highlights vom Kongress des American College of Cardiology 2024

Springer Medizin

„Custom-made acetabular components“ (CMAC) beim zweizeitigen Wechsel und bei höhergradigen periazetabulären Knochendefekten