Komplikationen bei pertrochantären Frakturen

Frakturen des koxalen Femurendes treten in Deutschland ca. mit einer Häufigkeit von knapp 100.000/Jahr auf. Knapp die Hälfte dieses Kollektivs sind pertrochantäre Femurfrakturen. Die Hauptinzidenz mit 1,32% liegt in der Altersgruppe >85 Jahren. Die Osteosynthese ist die Therapie der Wahl. Es stehen extramedulläre Nagel-/Schraubensysteme in Konkurrenz mit intramedullären Marknagelsystemen. Die Studienlage zeigt bis dato keine eindeutigen Vorteile für das eine oder das andere Verfahren. Die publizierten Komplikationsraten sind nach wie vor hoch. Die Hauptkomplikation ist der sekundäre Repositionsverlust mit einem Cut-out der Hüftschraube. Hinzu kommen Schenkelhalsverkürzung und Lateralisierung der Hüftschraube mit lokalen Irritationen unter dem Traktus. Die funktionellen Ergebnisse nach Osteosynthese sind weiterhin wenig befriedigend. Lediglich ein Drittel der Patienten werden schmerzfrei. Darüber hinaus kommt es bei einem Großteil der Patienten zum Verlust der Selbständigkeit und der sozialen Kontakte. Eine weitere Alternative der Versorgungsmöglichkeit ist der endoprothetische Gelenkersatz. Dieser ist indiziert bei extremer Osteoporose und vorbestehender Koxarthrose. Hier ist die initial höhere Stabilität jedoch einem erhöhten Luxationsrisiko und einer erhöhten Einjahresletalität gegenüberzustellen.