Klug-entscheiden-Empfehlungen in der Kardiologie

In diesem Beitrag werden durchaus kontrovers diskutierte Klug-entscheiden-Empfehlungen der Deutschen Gesellschaft für Kardiologie – Herz und Kreislaufforschung (DGK) einer kritischen Würdigung unterzogen: einerseits die Antikoagulation bei Patienten mit Vorhofflimmern und nur moderatem Schlaganfallrisiko, andererseits die zielorientierte Senkung des Low-density-Lipoprotein(LDL)-Cholesterins bei Patienten mit koronarer Herzkrankheit. Eine adäquate Einstellung vorausgesetzt, profitieren auch Patienten mit Vorhofflimmern und nur mittelgradigem Schlaganfallrisiko (CHA₂DS₂-VASc-Score 1 bei Männern und 2 bei Frauen) von einer Antikoagulation. Dies gilt auch im höheren Lebensalter. Die DGK empfiehlt, bei Patienten mit koronarer Herzkrankheit die LDL-Cholesterin-Serumkonzentration mit einem Statin auf Werte unter 70 mg/dl (1,8 mmol/l) zu senken bzw. eine mindestens 50 %ige Reduktion des LDL-Cholesterin-Ausgangswerts zu erreichen. Die DGK priorisiert damit eindeutig die Zielwertstrategie anstelle der Strategie der festen Dosis. Die Gründe werden in diesem Beitrag dargelegt.