nach oben

Die Gastroenterologie

Erschienen in:

09.06.2023 | Leberzirrhose | CME

Das akut-auf-chronische Leberversagen

verfasst von: Sara Reinartz Groba, Univ.-Prof. Dr. Dr. med. Jonel Trebicka

Erschienen in: Die Gastroenterologie | Ausgabe 4/2023

zum CME-Kurs Einloggen, um Zugang zu erhalten

Zusammenfassung

Ein Teil der Patienten mit Leberzirrhose entwickelt auf dem Boden einer hepatischen Dekompensation ein (Multi‑)Organversagen. Klinisch zeigt sich ein Syndrom, das durch eine massive systemische Inflammation und eine hohe Mortalität gekennzeichnet ist. Dieses wird als akut-auf-chronisches Leberversagen (ACLF) bezeichnet. Zu den häufigen Auslösern zählen neben Alkoholkonsum bakterielle oder virale Infektionen. Auch wenn es bislang keinen internationalen Konsens hinsichtlich der Definition des ACLF gibt, so ist es doch als eigene Krankheitsentität, insbesondere in Abgrenzung zur hepatischen Dekompensation, anerkannt. Zur Diagnosestellung wurden Scores erarbeitet, die die einzelnen Organsysteme abbilden. Eine spezifische Therapie ist derzeit nicht verfügbar. Der frühen Identifikation und konsequenten Therapie von Auslösern kommt entsprechend besondere Bedeutung zu. Aufgrund der teils dramatischen Dynamik sollte eine Vorstellung an einem Transplantationszentrum frühzeitig erfolgen.

Moreau R, Jalan R, Gines P et al (2013) Acute-on-chronic liver failure is a distinct syndrome that develops in patients with acute decompensation of cirrhosis. Gastroenterology 144:1426–1437.e9CrossRefPubMed

Arroyo V, Moreau R, Jalan R (2020) Acute-on-chronic liver failure. N Engl J Med 382:2137–2145. https://doi.org/10.1056/NEJMra1914900CrossRefPubMed

Jalan R, Saliba F, Pavesi M et al (2014) Development and validation of a prognostic score to predict mortality in patients with acute-on-chronic liver failure. J Hepatol 61:1038–1047. https://doi.org/10.1016/j.jhep.2014.06.012CrossRefPubMed

Angeli P, Bernardi M, Villanueva C et al (2018) EASL clinical practice guidelines for the management of patients with decompensated cirrhosis. J Hepatol 69:406–460. https://doi.org/10.1016/j.jhep.2018.03.024CrossRef

Schulz MS, Mengers J, Gu W et al (2023) Pulmonary impairment independently determines mortality in critically ill patients with acute-on-chronic liver failure. Liver Int 43:180–193. https://doi.org/10.1111/liv.15343CrossRefPubMed

Bajaj JS, Reddy RK, Tandon P et al (2018) Prediction of fungal infection development and their impact on survival using the NACSELD cohort. Am J Gastroenterol 113:556. https://doi.org/10.1038/ajg.2017.471CrossRefPubMed

O’Leary JG, Reddy KR, Garcia-Tsao G et al (2018) NACSELD acute-on-chronic liver failure (NACSELD-ACLF) score predicts 30-day survival in hospitalized patients with cirrhosis. Hepatology 67:2367. https://doi.org/10.1002/hep.29773CrossRefPubMed

Wu T, Li J, Shao L et al (2018) Development of diagnostic criteria and a prognostic score for hepatitis B virus-related acute-on-chronic liver failure. Gut 67:2181–2191. https://doi.org/10.1136/gutjnl-2017-314641CrossRefPubMed

Sarin SK, Choudhury A, Sharma MK et al (2019) Acute-on-chronic liver failure: consensus recommendations of the Asian Pacific Association for the study of the Liver (APASL): an update. Hepatol Int 13:353–390. https://doi.org/10.1007/s12072-019-09946-3CrossRefPubMed

10.

Picon RV, Bertol FS, Tovo CV, de Mattos ÂZ (2017) Chronic liver failure-consortium acute-on-chronic liver failure and acute decompensation scores predict mortality in Brazilian cirrhotic patients. World J Gastroenterol 23:5237–5245. https://doi.org/10.3748/wjg.v23.i28.5237CrossRefPubMedPubMedCentral

11.

Hernaez R, Kramer JR, Liu Y et al (2019) Prevalence and short-term mortality of acute-on-chronic liver failure: A national cohort study from the USA. J Hepatol 70:639–647. https://doi.org/10.1016/j.jhep.2018.12.018CrossRefPubMed

12.

Amarapurkar D, Dharod MV, Chandnani M et al (2015) Acute-on-chronic liver failure: A prospective study to determine the clinical profile, outcome, and factors predicting mortality. Indian J Gastroenterol 34:216–224. https://doi.org/10.1007/s12664-015-0574-3CrossRefPubMed

13.

Piano S, Tonon M, Vettore E et al (2017) Incidence, predictors and outcomes of acute-on-chronic liver failure in outpatients with cirrhosis. J Hepatol 67:1177–1184. https://doi.org/10.1016/j.jhep.2017.07.008CrossRefPubMed

14.

Trebicka J, Fernandez J, Papp M et al (2020) The PREDICT study uncovers three clinical courses of acutely decompensated cirrhosis that have distinct pathophysiology. J Hepatol 73:842–854. https://doi.org/10.1016/j.jhep.2020.06.013CrossRefPubMed

15.

Praktiknjo M, Schierwagen R, Monteiro S et al (2021) Hepatic inflammasome activation as origin of Interleukin-1α and Interleukin-1β in liver cirrhosis. Gut 70:1799–1800. https://doi.org/10.1136/gutjnl-2020-322621CrossRefPubMed

16.

Arroyo V, Angeli P, Moreau R et al (2021) The systemic inflammation hypothesis: Towards a new paradigm of acute decompensation and multiorgan failure in cirrhosis. J Hepatol 74:670–685. https://doi.org/10.1016/j.jhep.2020.11.048CrossRefPubMed

17.

Trebicka J, Bork P, Krag A, Arumugam M (2021) Utilizing the gut microbiome in decompensated cirrhosis and acute-on-chronic liver failure. Nat Rev Gastroenterol Hepatol 18:167–180. https://doi.org/10.1038/s41575-020-00376-3CrossRefPubMed

18.

Trebicka J, Fernandez J, Papp M et al (2021) PREDICT identifies precipitating events associated with the clinical course of acutely decompensated cirrhosis. J Hepatol 74:1097–1108. https://doi.org/10.1016/j.jhep.2020.11.019CrossRefPubMed

19.

Biggins SW, Angeli P, Garcia-Tsao G et al (2021) Diagnosis, evaluation, and management of ascites, spontaneous bacterial peritonitis and Hepatorenal syndrome: 2021 practice guidance by the American Association for the Study of Liver Diseases. Hepatology 74:1014. https://doi.org/10.1002/hep.31884CrossRefPubMed

20.

Thursz M, Gual A, Lackner C et al (2018) EASL clinical practice guidelines: Management of alcohol-related liver disease. J Hepatol 69:154–181. https://doi.org/10.1016/j.jhep.2018.03.018CrossRef

21.

Mahmud N, Kaplan DE, Taddei TH, Goldberg DS (2019) Incidence and mortality of acute on chronic liver failure using two definitions in patients with compensated cirrhosis. Hepatology 69:2150–2163. https://doi.org/10.1002/hep.30494CrossRefPubMed

22.

Klein LM, Chang J, Gu W et al (2020) The development and outcome of acute-on-chronic liver failure after surgical interventions. Liver Transpl 26:227–237. https://doi.org/10.1002/lt.25675CrossRefPubMed

23.

Chang J, Bamarni A, Böhling N et al (2021) Elective surgery but not transjugular Intrahepatic portosystemic shunt precipitates acute-on-chronic liver failure. Hepatol Commun 5:1265–1277. https://doi.org/10.1002/hep4.1712CrossRefPubMedPubMedCentral

24.

Chang J, Höfer P, Böhling N et al (2022) Preoperative TIPS prevents the development of postoperative acute-on-chronic liver failure in patients with high CLIF‑C AD score. JHEP Rep 4:100442. https://doi.org/10.1016/j.jhepr.2022.100442CrossRefPubMedPubMedCentral

25.

Cavallin M, Piano S, Romano A et al (2016) Terlipressin given by continuous intravenous infusion versus intravenous boluses in the treatment of hepatorenal syndrome: A randomized controlled study. Hepatology 63:983. https://doi.org/10.1002/hep.28396CrossRefPubMed

26.

Belcher JM, Parada XV, Simonetto DA et al (2022) Terlipressin and the treatment of Hepatorenal syndrome: how the CONFIRM trial moves the story forward. Am J Kidney Dis 79:737–745. https://doi.org/10.1053/j.ajkd.2021.08.016CrossRefPubMed

27.

Kribben A, Gerken G, Haag S et al (2012) Effects of fractionated plasma separation and adsorption on survival in patients with acute-on-chronic liver failure. Gastroenterology 142:782–789.e3. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2011.12.056CrossRefPubMed

28.

Bañares R, Nevens F, Larsen FS et al (2013) Extracorporeal albumin dialysis with the molecular adsorbent recirculating system in acute-on-chronic liver failure: The RELIEF trial. Hepatology 57:1153–1162. https://doi.org/10.1002/hep.26185CrossRefPubMed

29.

Yue-Meng W, Yang L‑H, Yang J‑H et al (2016) The effect of plasma exchange on entecavir-treated chronic hepatitis B patients with hepatic de-compensation and acute-on-chronic liver failure. Hepatol Int 10:462–469. https://doi.org/10.1007/s12072-015-9667-4CrossRefPubMed

30.

Levesque E, Winter A, Noorah Z et al (2017) Impact of acute-on-chronic liver failure on 90-day mortality following a first liver transplantation. Liver Int 37:684–693. https://doi.org/10.1111/liv.13355CrossRefPubMed

31.

Trebicka J (2016) Predisposing factors in acute-on-chronic liver failure. Semin Liver Dis 36:167–173. https://doi.org/10.1055/s-0036-1583195CrossRefPubMed

32.

Weiss E, de la Peña-Ramirez C, Aguilar F et al (2023) Sympathetic nervous activation, mitochondrial dysfunction and outcome in acutely decompensated cirrhosis: the metabolomic prognostic models (CLIF‑C MET). Gut. https://doi.org/10.1136/gutjnl-2022-328708CrossRefPubMed

33.

Bajaj JS, O’Leary JG, Lai JC et al (2022) Acute-on-chronic liver failure clinical guidelines. Am J Gastroenterol 117:225. https://doi.org/10.14309/ajg.0000000000001595CrossRefPubMed

34.

Simonetto DA, Shah VH, Kamath PS (2017) Improving survival in ACLF: growing evidence for use of G‑CSF. Hepatol Int 11:473–475. https://doi.org/10.1007/s12072-017-9834-xCrossRefPubMed

35.

Zaccherini G, Weiss E, Moreau R (2021) Acute-on-chronic liver failure: Definitions, pathophysiology and principles of treatment. JHEPReport https://doi.org/10.1016/j.jhepr.2020.100176CrossRef

Titel: Das akut-auf-chronische Leberversagen
verfasst von: Sara Reinartz Groba
Univ.-Prof. Dr. Dr. med. Jonel Trebicka
Publikationsdatum: 09.06.2023
Verlag: Springer Medizin
Schlagwörter: Leberzirrhose
Hepatische Enzephalopathie
Hepatische Enzephalopathie
Lebertransplantation
Lebertransplantation
Lebertransplantation
Lebertransplantation
Lebertransplantation
Hepatorenales Syndrom
Hepatorenales Syndrom
Aszites
Erschienen in: Die Gastroenterologie / Ausgabe 4/2023
Print ISSN: 2731-7420
Elektronische ISSN: 2731-7439
DOI: https://doi.org/10.1007/s11377-023-00714-2

Leitlinien kompakt für die Innere Medizin

Mit medbee Pocketcards sicher entscheiden.

^{Seit 2022 gehört die medbee GmbH zum Springer Medizin Verlag}

Kostenlos registrieren

Neu im Fachgebiet Innere Medizin

Notfall-TEP der Hüfte ist auch bei 90-Jährigen machbar

26.04.2024 Hüft-TEP Nachrichten

Ob bei einer Notfalloperation nach Schenkelhalsfraktur eine Hemiarthroplastik oder eine totale Endoprothese (TEP) eingebaut wird, sollte nicht allein vom Alter der Patientinnen und Patienten abhängen. Auch über 90-Jährige können von der TEP profitieren.

Niedriger diastolischer Blutdruck erhöht Risiko für schwere kardiovaskuläre Komplikationen

25.04.2024 Hypotonie Nachrichten

Wenn unter einer medikamentösen Hochdrucktherapie der diastolische Blutdruck in den Keller geht, steigt das Risiko für schwere kardiovaskuläre Ereignisse: Darauf deutet eine Sekundäranalyse der SPRINT-Studie hin.

Bei schweren Reaktionen auf Insektenstiche empfiehlt sich eine spezifische Immuntherapie

25.04.2024 Allergien und Intoleranzreaktionen Nachrichten

Insektenstiche sind bei Erwachsenen die häufigsten Auslöser einer Anaphylaxie. Einen wirksamen Schutz vor schweren anaphylaktischen Reaktionen bietet die allergenspezifische Immuntherapie. Jedoch kommt sie noch viel zu selten zum Einsatz.

Therapiestart mit Blutdrucksenkern erhöht Frakturrisiko

25.04.2024 Hypertonie Nachrichten

Beginnen ältere Männer im Pflegeheim eine Antihypertensiva-Therapie, dann ist die Frakturrate in den folgenden 30 Tagen mehr als verdoppelt. Besonders häufig stürzen Demenzkranke und Männer, die erstmals Blutdrucksenker nehmen. Dafür spricht eine Analyse unter US-Veteranen.

Update Innere Medizin

Bestellen Sie unseren Fach-Newsletter und bleiben Sie gut informiert.

Newsletter bestellen

Springer Medizin

Zusammenfassung

Bitte loggen Sie sich ein, um Zugang zu diesem Inhalt zu erhalten

Weitere Artikel der Ausgabe 4/2023

Ernährung und Lebensstiländerung beim irritablen Darm – was ist sicher, was abzugrenzen?

Wie Sie die Nicht-Zöliakie-Weizen-Sensitivität erkennen und managen

Metabolisches Management auf der Intensivstation

Lifestyle im Management chronisch-entzündlicher Darmerkrankungen – Teil 2: Sport

Mitteilungen des BDI