Luxationsfrakturen des proximalen Humerus-Ergebnisse nach operativer Behandlung

Zusammenfassung

167 Patienten mit Luxationsfrakturen des proximalen Humerus-operativ versorgt in den Jahren 1970 bis 1980-wurden nach der von Neer angegebenen Klassifikation in Zweisegment-(n=24), Dreisegment-(n=60), Viersegment-(n=61) sowie Kaiottenfraktu-ren (n=22) eingeteilt und durchschnittlich 43,2 Monate nach dem Unfall klinisch und radiologisch nachuntersucht. Bei jeder fünften Luxationsfraktur war primär eine neurologische Komplikation festzustellen. Nur in 31% der Fälle konnte ein gutes oder sehr gutes funktionelles Resultat erzielt werden. Die Ergebnisse zeigten sowohl hinsichtlich der Funktion als auch der Häufigkeit aseptischer Kopfnekrosen eine deutliche Abhängigkeit vom Frakturtyp, d.h. von der Zahl der dislozierten Segmente. Die Ergebnisse nach 23 implantierten Kopfprothesen waren funktionell unbefriedigend. Hinsichtlich der einzelnen Operationsverfahren konnte eine leichte Überlegenheit der Minimalosteosynthese (Kirschner-Drähte, Zuggurtung, Schraubenosteosynthese) gegenüber der Plattenosteosynthese (T-Platte) festgestellt werden. Wir schließen daraus, daß gerade bei den durchblutungsgefährdeten Mehr-segmentfrakturen eine schonende Rekonstruktion des proximalen Humerus mit Refixation der Rotatorenansätze einem primären Gelenkersatz vorzuziehen ist.

Abstract

167 patients with fracture dislocations of the proximal humerus—operated upon between 1970 and 1980—were followed up on an average 43.2 months after the accident. Fractures were classified according to Neer in two-part-(n=24), three-part-(n=60) and four-part-fractures (n=61) as well as fractures of the articular surface (n=21). 20.4% of all fractures were complicated by a neurological lesion. In 31% of all cases a good or excellent result was obtained. The functional result and the rate of avascular head necrosis were dependend on the type of fracture, that means the number of displaced parts. Results after 23 head prostheses were disappointing. The analysis of functional results and the rate of avascular head necrosis after different types of operation proved that minimal fixation with K-wire or tension-band was slightly superior to plate fixation.