nach oben

Die Chirurgie

Erschienen in:

01.08.2010 | Übersichten

Intraoperative lokale Tumorzelldissemination in der Rektumkarzinomchirurgie

Einfluss von Operationsprinzipien und neoadjuvanter Therapie

verfasst von: Prof. Dr. S. Merkel, W. Hohenberger, P. Hermanek

Erschienen in: Die Chirurgie | Ausgabe 8/2010

Einloggen, um Zugang zu erhalten

Zusammenfassung

Hintergrund

Der Einfluss von Operationsprinzipien und neoadjuvanter Therapie auf die Häufigkeit einer intraoperativen lokalen Tumorzelldissemination (LTZD) in der Rektumkarzinomchirurgie und deren Folgen bez. Lokalrezidiv- und Überlebensraten wurden untersucht.

Patienten und Methoden

Das Krankengut des Erlanger Registers kolorektaler Karzinome (ERCRC) von 1969 bis 2008 wurde analysiert und die Ergebnisse mit der Literatur verglichen.

Ergebnisse

Im ERCRC betrug die Häufigkeit einer LTZD 6,7% (n=2764), im Schrifttum 1980 bis 2008 6,9% (n=13.395). Seit Einführung der totalen mesorektalen Exzisions (TME)-Chirurgie wurde eine LTZD signifikant seltener beobachtet. Eine neoadjuvante Therapie beeinflusst die Häufigkeit einer LTZD nicht. Nach LTZD steigt die Lokalrezidivrate signifikant an, die 5-Jahres-Überlebensrate sinkt signifikant. Dies gilt auch für neoadjuvant vorbehandelte Patienten.

Schlussfolgerung

Auch in der heutigen Ära der TME-Chirurgie ist der Vermeidung einer LTZD Aufmerksamkeit zu widmen. Das Vorkommen einer LTZD ist obligat zu dokumentieren und im Rahmen der laufenden Qualitätssicherung zu erfassen. Bei nicht vorbestrahlten Patienten ist im Falle einer LTZD eine postoperative Radiochemotherapie indiziert.

Allen DC (2000) Histopathology reporting. Guidelines for surgical cancer. Springer, London Berlin Heidelberg

Anwar MA, D’Souza F, Coulter R et al (2008) Outcome of acutely perforated colorectal cancers: experience of a single district general hospital. Surg Oncol 15:91–96CrossRef

Arbman G, Nilsson E, Hallböök O, Sjödahl R (1996) Local recurrence following total mesorectal excision for rectal cancer. Br J Surg 83:375–379CrossRefPubMed

Bittner R, Burghardt J, Gross E et al (2007) Qualitätsindikatoren bei Diagnostik und Therapie des Rektumkarzinoms. Zentralbl Chir 132:85–94CrossRefPubMed

Bjerkeset T, Edna H (1996) Rectal cancer: the influence of type of operation on local recurrence and survival. Eur J Surg 162:643–648PubMed

Branston LK, Greening S, Newcombe RG et al (2002) The implementation of guidelines and computerised forms improves the completeness of cancer pathology reporting. The CROPS project: a randomised controlled trial in pathology. Eur J Cancer 38:764–772CrossRefPubMed

Bundesverband Deutscher Pathologen und Deutsche Gesellschaft für Pathologie (2005) Empfehlungen zur pathologisch-anatomischen Diagnostik des kolorektalen Karzinoms. Version 1.0. Bundesverband Deutscher Pathologen, Berlin. http://www.bv-pathologie.de

Carlsen E, Schlichting E, Guldvog I et al (1998) Effect of the introduction of total mesorectal excision for the treatment of rectal cancer. Br J Surg 85:526–529CrossRefPubMed

Compton CC (2002) Pathologic prognostic factors in the recurrence of rectal cancer. Clin Colorectal Cancer 2:149–160CrossRefPubMed

10.

Compton CC (2006) Colorectal cancer. In: Gospodarowicz MK, O’Sullivan B, Sobin LH (eds) UICC Prognostic factors in cancer, 3rd edn. John Wiley & Sons, New York, pp 133–137

11.

Curley SA, Carlson GW, Shumate CR et al (1992) Extended resection for locally advanced colorectal carcinoma. Am J Surg 163:553–559CrossRefPubMed

12.

Darakhshen A, Lin BPFC, Chan C et al (2008) Correlates and outcomes of tumor adherence in resected colonic and rectal cancers. Ann Surg 247:650–655CrossRef

13.

Das P, Skibber JM, Rodriguez-Bigas MA et al (2006) Clinical and pathologic predictors of locoregional recurrence, distant metastasis, and overall survival in patients treated with chemoradiation and mesorectal excision for rectal cancer. Am J Clin Oncol 29:219–230CrossRefPubMed

14.

Debes AJ, Storkson RH, Jacobsen MB (2008) Curative rectal cancer surgery in low-volume hospital: A quality assessment. Eur J Surg Oncol 34:382–389PubMed

15.

Dorrance HR, Dockerty GM, O’Dwyer PJ (2000) Effect of surgeon specialty interest on patient outcome after potentially curative colorectal cancer surgery. Dis Colon Rectum 43:492–498CrossRefPubMed

16.

Engel J, Staimmer D, Wiebecke B et al (1995) Empfehlungen zu Inhalten ärztlicher Berichte beim Rektumkarzinom: Teil I: OP-Bericht und Pathologiebefund. Zentralbl Chir 123:1201–1204

17.

Engel J, Kerr J, Eckel R et al (2005) Influence of hospital volume on local recurrence and survival in a population sample of rectal cancer patients. Eur J Surg Oncol 31:512–520CrossRefPubMed

18.

Engel J, Kerr J, Eckel R et al (2005) Quality of treatment in routine care in a population sample of rectal cancer patients. Acta Oncol 44:65–74CrossRefPubMed

19.

Engstrom PF, Arnoletti JP, Benson III AB et al (2009) Clinical practice guidelines in oncology. Rectal cancer. J Natl Compr Canc Netw 7:838–881PubMed

20.

Eriksen MT, Wibe A, Syse A et al on behalf of the Norwegian Rectal Cancer Group and the Norwegian Gastrointestinal Cancer Group (2004) Inadvertent perforation during rectal cancer resection in Norway. Brit J Surg 91:210–216CrossRefPubMed

21.

Folkesson J, Engholm G, Ehrnrooth E et al (2009) Rectal cancer survival in the Nordic countries and Scotland. Int J Cancer 125:2406–2412CrossRefPubMed

22.

Fujita S, Shimoda T, Yoshimura K et al (2003) Prospective evaluation of prognostic factors in patients with colorectal cancer undergoing curative resections. J Surg Oncol 84:127–131CrossRefPubMed

23.

Gall FP, Scheele J (1986) Maligne Tumoren des Rektums. In: Gall FP, Hermanek P, Tonak J (Hrsg) Chirurgische Onkologie. Histologie- und stadiengerechte Therapie maligner Tumoren. Springer, Berlin Heidelberg New York, S 520–580

24.

Gosens MJEM, Krieken AJM van, Marijnen CAM et al (2007) Improvement of staging by combining tumor and treatment parameters: the role of prognostication in rectal cancer. Clin Gastroenterol Hepatol 5:997–1003CrossRefPubMed

25.

Guggenmoos-Holzmann I, Hermanek P (1986) Multivariate Analyse der Therapieergebnisse bei kolorektalen Karzinomen. In: Hermanek P (Hrsg) Bedeutung des TNM-Systems für die klinische Onkologie. Zuckschwerdt, München Bern Wien, S 223–228

26.

Habib MR, Solomon MJ, Young JM et al (2009) Evidence-based and clinical outcome scores to facilitate audit and feedback for colorectal cancer care. Dis Colon Rectum 52:616–623PubMed

27.

Heriot AG, Kumar D (2000) Rectal cancer recurrence: factors and mechanisms. Colorectal Dis 2:126–136CrossRef

28.

Hermanek P (Hrsg) (1995) Deutsche Krebsgesellschaft: Diagnostische Standards. Lungen-, Magen-, Pankreas- und kolorektales Karzinom. Zuckschwerdt, München Bern Wien New York, S 95–121, 124–127

29.

Hermanek P, Guggenmoos-Holzmann I, Büttner P (1989) Prognostische Faktoren beim Rektumkarzinom. Langenbecks Arch Chir Suppl II (Kongressbericht):663–667

30.

Hermanek P, Sobin LH (1995) Colorectal carcinoma. In: Hermanek P, Gospodarowicz MK, Henson DE et al (eds) UICC Prognostic factors in cancer. Springer, Berlin Heidelberg New York, pp 64–79

31.

Hermanek P, Mansmann U, Altendorf-Hofmann A et al (1999) Vergleichende Beurteilung der onkologischen Ergebnisqualität beim colorectalen Carcinom. Chirurg 70:407–414CrossRefPubMed

32.

Hermanek P (2000) Methodik der histopathologischen Untersuchung von Resektaten kolorektaler Karzinome. Chir Gastroenterol 16:255–259CrossRef

33.

Hermanek P (2000) What can the pathologist tell the surgeon about rectal cancer resection. In: Scholefield JH (ed) Challenges in colorectal cancer. Blackwell, Oxford, pp 80–90

34.

Hermanek P, Mansmann U, Staimmer D et al (2000) The German experience: The surgeon as a prognostic factor in colon and rectal cancer surgery. Surg Oncol Clin N Am 9:33–49PubMed

35.

Hobday TJ, Ehrlichman C (2001) Colorectal cancer. In: Gospodarowicz MK, Henson DE, Hutter RVP et al (eds) UICC Prognostic factors in cancer, 2nd edn. John Wiley & Sons, New York, pp 267–279

36.

Jass JR, O’Brien MJ, Ridell RH et al (2007) Recommendations for reporting of surgically resected specimens of colorectal carcinoma. Hum Pathol 38:537–545CrossRefPubMed

37.

Jatzko GR, Jagoditsch M, Lisborg PH et al (1999) Long-term results of radical surgery for rectal cancer: multivariate analysis of prognostic factors influencing survival and local recurrence. Eur J Surg Oncol 25:284–291CrossRefPubMed

38.

Jeyarajah S, Sutton CD, Miller AS et al (2007) Factors that influence the adequacy of total mesorectal excision for rectal cancer. Colorectal Dis 9:808–815, Erratum 10:105

39.

Junginger T, Hermanek P, Klimpfinger M (2002) Klassifikation maligner Tumoren des Gastrointestinaltrakts I. Springer, Berlin Heidelberg New York

40.

Kapiteijn E, Marijnen CAM, Colenbrander AC et al (1998) Local recurrence in patients with rectal cancer diagnosed between 1988 and 1992: a population – based study in the west Netherlands. Eur J Surg Oncol 24:528–535CrossRefPubMed

41.

Kim NK, Baik SH, Seong JS et al (2006) Oncologic outcome after neoadjuvant chemoradiation followed by curative resection with tumor-specific mesorectal excision for fixed locally advanced rectal cancer. Ann Surg 244:1024–1030CrossRefPubMed

42.

Konhäuser CH, Altendorf-Hofmann A, Stolte M (1999) Die Operationsmethodik bestimmt die Rezidivhäufigkeit colorectaler Carzinome. Ein Vergleich der Ergebnisse von 2 chirurgischen Kliniken. Chirurg 70:1042–1049CrossRefPubMed

43.

Kube R, Ptok H, Wolff S et al (2009) Quality of medical care in colorectal cancer in Germany. Onkologie 32:25–29CrossRefPubMed

44.

Lee K, Sung NY, Lee YS et al (2007) The survival rate and prognostic factors in 26 perforated colorectal cancer patients. Int J Colorect Dis 22:467–473CrossRef

45.

Liersch T, Rothe H, Ghadimi BM et al (2006) Chirurgische und pathologische Qualitätssicherung beim Rektumkarzinom – eine besondere Herausforderung mit Einfluss auf die Therapie? Viszeralchirurgie 41:324–332CrossRef

46.

Manfredi S, Benhamiche AM, Meny R et al (2001) Population-based study of factors influencing occurence and prognosis of local recurrence after surgery for rectal cancer. Br J Surg 88:1221–1227CrossRefPubMed

47.

Marusch F, Koch A, Schmidt U et al (2002) Prospektive Multizenterstudie „Kolon-/Rektumkarzinome“ als flächendeckende chirurgische Qualitätssicherung. Chirurg 73:138–146CrossRefPubMed

48.

Marusch F, Koch A, Schmidt U et al (2003) Stellenwert der Rektumexstirpation im Therapiekonzept des tiefsitzenden Rektumkarzinoms. Chirurg 74:341–352CrossRefPubMed

49.

McGory ML, Shekelle PG, Ko CY (2006) Development of quality indicators for patients undergoing colorectal surgery. J Natl Cancer Inst 98:1623–1633CrossRefPubMed

50.

Mulcahy HE, Skelly MM, Husain A, O’Donoghue DP (1999) Long-term outcome following curative surgery for malignant large bowel obstruction. Br J Surg 83:46–50CrossRef

51.

Nagtegaal ID, Klein Kranenberg E, Hermans J et al (2000) Pathology data in the central databases of multicenter randomized trials need to be based on pathology reports and controlled by trained quality managers. J Clin Oncol 18:1771–1779PubMed

52.

Nagtegaal ID, Krieken JHJM van (2002) The role of pathologists in the quality control of diagnosis and treatment of rectal cancer – a review. Eur J Cancer 38:964–972CrossRefPubMed

53.

Nagtegaal ID, Velde CJH van de, Worp E van der et al (2002) Macroscopic evaluation of rectal cancer resection specimen: Clinical significance of the pathologist in quality control. J Clin Oncol 20:1729–1734CrossRefPubMed

54.

Nagtegaal ID, Velde CJH van de, Marijnen CAM (2005) Low rectal cancer: A call for a change of approach in abdominoperineal resection. J Clin Oncol 23:9257–9267CrossRefPubMed

55.

Nakagoe T, Ishikawa H, Sawai T et al (2004) Survival and recurrence after a sphincter-saving resection and abdominoperineal resection for adenocarcinoma of the rectum at or below the peritoneal reflection: A multivariate analysis. Surg Today 34:32–39CrossRefPubMed

56.

Parfit JR, Driman DK (2007) The total mesorectal specimen for rectal cancer: a review of its pathological assessment. J Clin Pathol 60:849–855CrossRef

57.

Phillips RKS, Hittinger R, Blesovsky L et al (1984) Local recurrence following ‚curative‘ surgery for large bowel cancer: II. The rectum and rectosigmoid. Br J Surg 71:17–20CrossRefPubMed

58.

Porter GA, O’Keefe GE, Yakimets WW (1996) Inadvertent perforation of the rectum during abdominoperineal resection. Am J Surg 172:324–327CrossRefPubMed

59.

Porter GA, Soskolne CL, Yakimets WW, Newman SC (1998) Surgeon-related factors and outcome in rectal cancer. Ann Surg 227:157–167CrossRefPubMed

60.

Ptok H, Marusch F, Kuhn R et al (2007) Influence of hospital volume on the frequency of abdominoperineal resections and long-term oncological outcomes in low rectal cancer. Eur J Surg Oncol 33:854–861PubMed

61.

Quirke P, Morris E (2007) Reporting colorectal cancer: Histopathology 50:103–112

62.

Quirke P, Steele R, Grieve R (2009) Effect of the plane of surgery achieved on local recurrence in patients with operable rectal cancer: a prospective study using data from the MRC CR07 and NCIC-CTG C016 randomised clinical trial. Lancet 373:821–828CrossRefPubMed

63.

Radice E, Dozois RR (2006) Locally recurrent rectal cancer. Dis Surg 18:355–362CrossRef

64.

Ranbarger KR, Johnston WD, Chang JC (1982) Prognostic significance of surgical perforation of the rectum during abdominoperineal resection for rectal carcinoma. Am J Surg 143:186–188CrossRefPubMed

65.

Schmiegel W, Selbmann HK (2009) S3-Leitlinie „Kolorektales Karzinom“. http://leitlinien.net/ (Zugang 24.11.2009)

66.

Schütz G, Aleksic M, Ulrich B (1999) Rectal cancer surgery in a district general hospital: Controlled follow-up study. World J Surg 23:509–513CrossRefPubMed

67.

Siewert JR, Vogelsang HE (2006) Prinzipien der Chirurgie maligner Tumoren. In: Siewert JR, Rothmund M, Schumpelick V (Hrsg) Praxis der Viszeralchirurgie. Onkologische Chirurgie. 2. Aufl. Springer, Heidelberg, S 203–214

68.

Slanetz CA (1984) The effect of inadvertent intraoperative perforation on survival and recurrence in colorectal cancer. Dis Colon Rectum 27:792–797CrossRefPubMed

69.

Soreide O, Norstein J, Fielding LP, Silen W (1997) International standardization and documentation of the treatment of rectal cancer. In: Soreide O, Norstein J (eds) Rectal cancer surgery – optimisation – standardisation – documentation. Springer, Berlin Heidelberg New York, pp 405–445

70.

Stocchi L, Nelson H, Sargent DJ et al (2001) Impact of surgical and pathologic variables in rectal cancer: A United States community and cooperative group report. J Clin Oncol 19:3895–3902PubMed

71.

Tonak J, Gall FP, Hohenberger W, Hermanek P (1986) Prinzipien der Chirurgie maligner Tumoren. Primärtumor und Lymphabflussgebiete. In: Gall FP, Hermanek P, Tonak J (Hrsg) Chirurgische Onkologie. Histologie- und stadiengerechte Therapie maligner Tumoren. Springer, Berlin Heidelberg New York, S 131–140

72.

Uen YH, Lu CY, Tsai HL et al (2008) Persistent presence of postoperative circulating tumor cells is a poor prognostic factor for patients with stage I–III colorectal cancer after curative resection. Ann Surg Oncol 15:2120–2128CrossRefPubMed

73.

Valentini V, Beets-Tan R, Borras JM et al (2008) Evidence and research in rectal cancer. Radiother Oncol 87:449–474CrossRefPubMed

74.

Washington K, Berlin J, Branton P et al (2008) Colon and rectum – protocol of examination – CAP approved, based on AJCC/UICC TNM, 6th edn. http://www.cap.org/CAP STS – (SNOMED terminology solutions) (Zugang 28.11.2009)

75.

West NP, Finan PJ, Anderin C et al (2008) Evidence of the oncologic superiority of cylindrical abdominoperineal excision for low rectal cancer. J Clin Oncol 26:3517–3522CrossRefPubMed

76.

Wibe A, Møller B, Norstein J et al for the Norwegian Rectal Cancer Group (2002) A national strategic change in treatment policy for rectal cancer – Implementation of total mesorectal excision as routine treatment in Norway. A national audit. Dis Colon Rectum 45:857–866CrossRefPubMed

77.

Wibe A, Eriksen MT, Syse A et al on behalf of the Norwegian Rectal Cancer Group (2005) Effect of hospital caseload on long-term outcome after standardization of rectal cancer surgery at a national level. Br J Surg 92:217–224CrossRefPubMed

78.

Wibe A, Carlsen E, Dahl O et al on behalf of the Norwegian Rectal Cancer Group (2006) Nationwide quality assurance of rectal cancer treatment. Colorectal Dis 8:224–229CrossRefPubMed

79.

Wiggers T, Arends JW, Volovics A (1988) Regression analysis of prognostic factors in colorectal cancer after curative resections. Dis Colon Rectum 31:38–41CrossRef

80.

Williams GT, Quirke P, Shepherd NA on behalf of the RC Path Cancer Services Working Group (2007) Royal college of pathologists dataset for colorectal cancer, 2nd edn. http://www.rcpath.org (Zugang 04.12.2009)

81.

Zertifizierungskommission Darmzentren der DKG (2009) Erhebungsbogen für Darmkrebszentren der Deutschen Krebsgesellschaft. http://www.onkozert.de/downloads/eb.darm -B1(12.03.2009) (Zugang 08.12.2009)

82.

Zirngibl H, Husemann B, Hermanek P (1990) Intraoperative spillage of tumor cells in surgery for rectal cancer. Dis Colon Rectum 33:610–614CrossRefPubMed

Titel: Intraoperative lokale Tumorzelldissemination in der Rektumkarzinomchirurgie
Einfluss von Operationsprinzipien und neoadjuvanter Therapie
verfasst von: Prof. Dr. S. Merkel
W. Hohenberger
P. Hermanek
Publikationsdatum: 01.08.2010
Verlag: Springer-Verlag
Erschienen in: Die Chirurgie / Ausgabe 8/2010
Print ISSN: 2731-6971
Elektronische ISSN: 2731-698X
DOI: https://doi.org/10.1007/s00104-010-1919-1

Neu im Fachgebiet Chirurgie

Chirurginnen nehmen sich Zwischenfälle im OP besonders zu Herzen

05.06.2024 Allgemeine Chirurgie Nachrichten

Selbstverschuldete Fehler oder unerwartete Komplikationen machen jungen Chirurginnen und Operateuren mit Migrationshintergrund offenbar besonders zu schaffen. Benötigt werden routinemäßige Programme zum Umgang mit Zwischenfällen im OP.

Schützt auch die medikamentöse Gewichtsreduktion vor Krebs?

03.06.2024 ASCO 2024 Kongressbericht

Offenbar muss es nicht immer die bariatrische Chirurgie sein, wenn es darum geht, durch deutlichen Gewichtsverlust auch das Krebsrisiko günstig zu beeinflussen. Eine große Kohortenanalyse zur Behandlung mit GLP-1-Agonisten wurde dazu auf der ASCO-Tagung vorgestellt.

Häusliche Gewalt in der orthopädischen Notaufnahme oft nicht erkannt

28.05.2024 Häusliche Gewalt Nachrichten

In der Notaufnahme wird die Chance, Opfer von häuslicher Gewalt zu identifizieren, von Orthopäden und Orthopädinnen offenbar zu wenig genutzt. Darauf deuten die Ergebnisse einer Fragebogenstudie an der Sahlgrenska-Universität in Schweden hin.

Fehlerkultur in der Medizin – Offenheit zählt!

28.05.2024 Fehlerkultur Podcast

Darüber reden und aus Fehlern lernen, sollte das Motto in der Medizin lauten. Und zwar nicht nur im Sinne der Patientensicherheit. Eine negative Fehlerkultur kann auch die Behandelnden ernsthaft krank machen, warnt Prof. Dr. Reinhard Strametz. Ein Plädoyer und ein Leitfaden für den offenen Umgang mit kritischen Ereignissen in Medizin und Pflege.

Update Chirurgie

Bestellen Sie unseren Fach-Newsletter und bleiben Sie gut informiert.

Newsletter bestellen

Aktuelle BDC Leitlinien-Webinare

S3-Leitlinie „Diagnostik und Therapie des Karpaltunnelsyndroms“

Karpaltunnelsyndrom BDC Leitlinien Webinare

CME: 2 Punkte

Das Karpaltunnelsyndrom ist die häufigste Kompressionsneuropathie peripherer Nerven. Obwohl die Anamnese mit dem nächtlichen Einschlafen der Hand (Brachialgia parästhetica nocturna) sehr typisch ist, ist eine klinisch-neurologische Untersuchung und Elektroneurografie in manchen Fällen auch eine Neurosonografie erforderlich. Im Anfangsstadium sind konservative Maßnahmen (Handgelenksschiene, Ergotherapie) empfehlenswert. Bei nicht Ansprechen der konservativen Therapie oder Auftreten von neurologischen Ausfällen ist eine Dekompression des N. medianus am Karpaltunnel indiziert.

Prof. Dr. med. Gregor Antoniadis

S2e-Leitlinie „Distale Radiusfraktur“

Radiusfraktur BDC Leitlinien Webinare

CME: 2 Punkte

Das Webinar beschäftigt sich mit Fragen und Antworten zu Diagnostik und Klassifikation sowie Möglichkeiten des Ausschlusses von Zusatzverletzungen. Die Referenten erläutern, welche Frakturen konservativ behandelt werden können und wie. Das Webinar beantwortet die Frage nach aktuellen operativen Therapiekonzepten: Welcher Zugang, welches Osteosynthesematerial? Auf was muss bei der Nachbehandlung der distalen Radiusfraktur geachtet werden?

PD Dr. med. Oliver Pieske

Dr. med. Benjamin Meyknecht

S1-Leitlinie „Empfehlungen zur Therapie der akuten Appendizitis bei Erwachsenen“

Appendizitis BDC Leitlinien Webinare

CME: 2 Punkte

Inhalte des Webinars zur S1-Leitlinie „Empfehlungen zur Therapie der akuten Appendizitis bei Erwachsenen“ sind die Darstellung des Projektes und des Erstellungswegs zur S1-Leitlinie, die Erläuterung der klinischen Relevanz der Klassifikation EAES 2015, die wissenschaftliche Begründung der wichtigsten Empfehlungen und die Darstellung stadiengerechter Therapieoptionen.

Dr. med. Mihailo Andric

Springer Medizin

Zusammenfassung

Hintergrund

Patienten und Methoden

Ergebnisse

Schlussfolgerung

Bitte loggen Sie sich ein, um Zugang zu diesem Inhalt zu erhalten

Weitere Artikel der Ausgabe 8/2010

Management in der Chirurgie

Zystische Tumoren des Pankreas

Netzschrumpfung in der Hernienchirurgie

Anforderungsprofil an den chirurgischen Chefarzt

„Intramedullary claw“ zur Stabilisierung subkapitaler Humerusfrakturen

Anforderungen an den chirurgischen Chefarzt aus Sicht des Trägers

Update Chirurgie