Regelmäßige Tachykardien mit breitem Kammerkomplex

Regelmäßige Tachykardien mit breitem Kammerkomplex können im klinischen Alltag eine diagnostische Herausforderung sein. Differenzialdiagnostisch muss an folgende Arrhythmiegruppen gedacht werden: 1. Kammertachykardien (VT); 2. supraventrikuläre Tachykardien (SVT) mit Schenkelblock; 3. supraventrikuläre Tachykardien (SVT) mit antegrad akzessorischer Leitung und 4. eine ventrikuläre Stimulation. Aufgrund der Konsequenzen für die Akut- und Dauertherapie ist eine schnelle und zuverlässige Differenzierung anhand des EKG wichtig. Es existieren zahlreiche EKG-Kriterien die eine mehr oder weniger zuverlässige Unterscheidung v. a. von VT und SVT mit Schenkelblock ermöglichen. Die SVT mit akzessorischer Leitung ist sehr selten. Die ventrikuläre Stimulation kann durch Stimulationsartefakte abgegrenzt werden. Im Einzelnen finden v. a. folgende Parameter Anwendung: 1. QRS-Breite >140 ms bei RSB oder >160 ms bei LSB; 2. Fusionsschläge; 3.  überdrehter Rechtslagetyp bei RSB-Morphologie (Nordwestachse); 4. VA-Dissoziation; 5. fehlender RS-Komplex bzw. RS-Intervall >100 ms in V1–V6; 6. positive oder negative Konkordanz in V1–V6; 7. Fehlende initiale r-Zacke oder fehlende S-Zacke in V1 bei Tachykardie mit RSB-Morphologie; 8. Fehlende R-Zacke oder R<S in V6 bei Tachykardie mit RSB-Morphologie; 9. verzögerter Abstrich (RS-Intervall >60 ms) oder plumpe R-Zacke (R >30 ms) in V1 bei Tachykardie mit LSB-Morphologie; 10. Nachweis einer pathologischen Q-Zacke (besonders in V6 bei Tachykardie mit LSB-Morphologie). Der positive Nachweis eines der genannten Parameter spricht jeweils für eine VT. Allerdings variiert die Sensitivität und Spezifität der einzelnen Parameter stark. Aus diesem Grund wurden mehrere Diagnosealgorithmen vorgeschlagen, die im Wesentlichen auf der konsekutiven Anwendung der oben genannten Kriterien beruhen. Hierdurch lässt sich die Spezifität und Sensitivität für die korrekte Diagnose einer VT oder einer SVT mit Schenkelblock auf jeweils über 95% erhöhen.