Konventionelle und virtuelle Simulation bei der Retrobulbärbestrahlung

Hintergrund:

Zur Therapie der endokrinen Orbitopathie wird die Bestrahlung der Retrobulbärräume eingesetzt. Das Zielvolumen umschließt die Orbita und die äußeren Augenmuskeln. Mit der CT-Simulation läßt sich das Ergebnis der konventionellen Simulation überprüfen.

Patienten und Methodik: 25 Planungs-CT mit endokriner Orbitopathie wurden untersucht. Die konventionelle Simulation mit lateralen 4 × 4 cm² großen, ventral am Lidwinkel ausgerichteten Feldern wurde im “Observer's Eye View” (OEV) und mit digital rekonstruierten Radiographien (DRR) durchgeführt. Die Zielvolumenerfassung und Schonung der Augenlinsen wurden in axialen Schichten und multiplanaren Rekonstruktionen (MPR) überprüft. Der Abstand der Orbitaspitze zu Kornea, Lidwinkel und Kanthus sowie der Kornea zur Linsenrückfläche wurde gemessen.

Ergebnisse: In allen 25 Fällen wurden Hypophyse und Linse geschont. In 24 Fällen (96%) wurde die Orbita in kranio-kaudaler bzw. sagittaler Richtung vollständig erfaßt. Die äußeren Augenmuskeln wurden in sieben Fällen (28%) im ventralen Anteil nicht vollständig erfaßt. Der Abstand der Orbitaspitze zur Kornea betrug 54,6 mm (53,3 bis 55,8 mm, 95%-Konfidenzintervall), zum Lidwinkel 40,3 mm (39,4 bis 41,2 mm), zum lateralen Kanthus 31,4 mm (30,2 bis 32,5 mm), der Abstand zwischen Kornea und Linsenrückfläche 8,3 mm (7,9 bis 8,7 mm). Der Vergleich mit Normalwerten ergab eine deutliche Abweichung des Abstands Kornea – Kanthis, währen der Abstand Kornea – Linsenrückfläche mit den Normalwerten übereinstimmte.

Schlußfolgerung: Die konventionelle Simulation der Retrobulbärbestrahlung mit seitlichen, am Lidwinkel ausgerichteten Feldern gewährleistet eine sichere Schonung der Augenlinsen und Hypophyse. Die bulbusnahen Anteile der äußeren Augenmuskeln werden dagegen in einigen Fällen nicht vollständig erfaßt. Der Lidwinkel oder die Kornea sind als Orientierungspunkte für die ventrale Feldgrenze besser geeignet als der laterale Kanthus.

Background:

Radiotherapy is commonly used in Grave's ophthalmopathy. The target volume encompasses the ocular muscles and the orbital tissue. The result of conventional simulation can be examined by means of CT simulation.

Patients and Methods: Twenty-five planning CTs with Grave's ophthalmopaty were studied. The conventional simulation of 4 × 4 cm² lateral portals confined anteriorly by the fleshy canthus was performed on a CT-simulator using the observer's eye view (OEV) and digitally reconstructed radiographs (DRR). The coverage of the target volume and sparing of the eye lenses were studied on axial CT slices and multiplanar reconstructions (MPR). The distances between the apex of the orbita and cornea, fleshy canthus, and bony canthus were measured as well as the distance between cornea and posterior face of the lens.

Results: The pituitary gland and the ocular lenses were spared in each case (25/25). The orbita was entirely covered in 24 cases (96%). However, anterior parts of the external eye muscles were not completely encompassed in 7 cases (28%). The distance from the apex of the orbita to the cornea was 54.6 mm (53.5 to 55.8 mm, 95% confidence interval), to the fleshy canthus 40.3 mm (39.4 to 41.2 mm), and to the bony canthus 31.4 mm (30.2 to 32.5 mm). The distance between cornea and posterior face of the lens was 8.3 mm (7.9 to 8.7 mm). The distance between cornea and canthus differed significantly from normal eyes while the distance between cornea and posterior face of the lens was very similar to normal eyes.

Conclusions: Conventional simulation of orbital irradiation with lateral fields confined anteriorly by the fleshy canthus ensures protection of the ocular lenses and the pituitary gland. However, anterior parts of the eye muscles may occasionally not completely be covered. The fleshy canthus and the cornea are more reliable landmarks as compared to the bony canthus.