Intramedulläre Nagelung von proximalen Tibiafrakturen

Zusammenfassung

Operationsziel

Übungsstabile Osteosynthese von proximalen Unterschenkelfrakturen mit Wiederherstellung der Achsenverhältnisse, Länge und Rotation der Tibia. Frühfunktionelle Übungsbehandlung zum Erhalt der Kniegelenkbeweglichkeit. Zuverlässige Knochenbruchheilung bei offenen und geschlossenen Frakturen.

Indikationen

Geschlossene und offene isolierte proximale Tibiaschaft- und Unterschenkelschaftfrakturen (AO 42). Extraartikuläre Frakturen der proximalen Tibia (AO 41 A2/A3). Intraartikuläre Frakturen der proximalen Tibia (AO 41 C1/C2) in Kombination mit weiteren Implantaten. Mehretagenfrakturen der Tibia (AO 42 C1/C2) mit kurzem proximalen Fragment. Mehrfragmentfrakturen des Tibiaschafts (AO 42 C3) mit kurzem proximalen Fragment.

Kontraindikationen

Inoperabler Allgemeinzustand. Kniebeugefähigkeit von weniger als 90°. Weichteilinfekt im Bereich der Eintrittstellen des Marknagels und der Verriegelungsbolzen. Markraumphlegmone der Tibia. Komplexe Frakturen der proximalen Tibiagelenkfläche (AO 41 C3). Offene Wachstumsfugen.

Operationstechnik

Wenn möglich, geschlossene Reposition der proximalen Tibiafraktur, evtl. mit Einsatz von Repositionshilfen über Stichinzisionen oder in offener Technik. Lagerung auf einem röntgendurchlässigen Op.-Tisch; alternativ kann − je nach persönlicher Präferenz − auch auf dem Extensionstisch oder mithilfe eines Rahmens aus Karbonstangen gelagert werden. Eröffnen der proximalen Tibia in Verlängerung des Markraums. Einbringen des Nagels in kanülierter oder Freihandtechnik mit oder ohne Aufbohren des Markraums. Kontrolle der Längsachse, Länge und Rotation der Extremität. Dreifache proximale Verriegelung in drei unterschiedlichen Richtungen über den Zielbügel. Doppelverriegelung distal.

Weiterbehandlung

Sofortige Bewegungsübungen des Kniegelenks. Je nach Frakturtyp Mobilisation unter Teilbelastung des Beins mit 20 kg oder schmerzadaptierte Belastung bis zur Vollbelastung an Unterarmgehstützen. Nach 3, 6 und 12 Wochen radiologische Verlaufskontrolle und schrittweise Belastungssteigerung.

Ergebnisse

Im Rahmen einer prospektiven Multizenterstudie über die Versorgung von Tibiafrakturen mit dem Expert Tibia Nagel wurden 22 Frakturen des proximalen Drittels der Tibia mit erfasst. Siebzehn Patienten konnten nach einem Jahr klinisch und radiologisch nachuntersucht werden. Eine Pseudarthrose wurde bei einer Fraktur beobachtet (5,9%), eine Achsenfehlstellung über 5° bei 3 Frakturen (17,6%).

Abstract

Objective

Restoration of axis, length, and rotation of the lower leg. Sufficient primary stability of the osteosynthesis for early functional aftercare. Maintaining mobility of knee joint. Bone healing in closed and open fractures.

Indications

Closed and open isolated proximal tibia and lower leg fractures (AO 42). Extraarticular fractures of the proximal tibia (AO 41 A2/A3). Intraarticular fractures of the proximal tibia (AO 41 C1/C2) in combination with other implants. Segmental tibia fractures (AO 42 C1/C2) with short proximal fragment. Comminuted tibia shaft fractures (AO 42 C3) with short proximal fragment.

Contraindications

Very poor general condition (e.g., bedridden). Flexion of knee less than 90°. Infection in the nail’s and bolt’s insertion area. Infection of the tibia intramedullary canal. Complex fractures of the tibia plateau (AO 41 C3). Open physis.

Surgical technique

Closed reduction of the fracture. If necessary, use of reduction clamps through additional stab incisions or open surgical procedures. In some cases, additional osteosynthesis procedures are necessary (e.g., compression screws). Positioning of the patient on a radiolucent table or a traction table. Opening of the proximal tibia in line with the medullary canal. Cannulated or noncannulated insertion of the nail with or without reaming of the medullary canal. Control of axis, length, and rotation of the lower leg. Triple proximal interlocking in three different planes with the targeting device. Double distal interlocking.

Postoperative management

Immediate mobilization of the knee joint. Depending on the type of fracture, mobilization with 20 kg partial weight bearing or pain-dependent full weight bearing with crutches. X-ray controls after 3, 6, and 12 weeks and increase of weight bearing depending on the fracture status.

Results

In a prospective multicenter study on the stabilization of tibia fractures with the Expert Tibial Nail, 22 patients with proximal third tibia fractures were documented. Seventeen patients could be reviewed clinically and radiologically after 1 year. A non-union was registered in 1 patient (5.9%), a malalignment in any plane above 5° in 3 fractures (17.6%).