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Erschienen in: Die Anaesthesiologie 9/2008

01.09.2008 | Fehler und Gefahren

Anonymes Meldesystems für kritische Ereignisse

Implementierung auf einer Intensivstation

verfasst von: PD Dr. M. Hübler, A. Möllemann, M. Regner, T. Koch, M. Ragaller, Arbeitsgruppe Risikomanagement in der Anästhesie des Universitätsklinikums Dresden

Erschienen in: Die Anaesthesiologie | Ausgabe 9/2008

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Zusammenfassung

In der Klinik für Anästhesiologie und Intensivtherapie der Universitätsklinik Dresden wurde das im Jahr 2003 etablierte anonyme Erfassungssystem kritischer Ereignisse auf eine intranetbasierte Form umgestellt und auf die Intensivstation ausgeweitet. In den ersten 18 Monaten wurden 70 Meldungen von der Intensivstation registriert. Die meisten Meldungen bezogen sich auf das Infusionsmanagement, gefolgt von Atemwegsmanagement, Herz-Kreislauf-Management, neurologischen Problemen und Fehlern in der Medikamentenapplikation. Als häufigste Ursachen wurden mangelnde Aufmerksamkeit, fehlende Überprüfung von Maßnahmen, Arbeitsbelastung des Pflegepersonals, unzureichende Erfahrung und Kommunikationsdefizite genannt. In diesem Beitrag werden die Häufigkeiten von Fehlern auf Intensivstationen und deren potenzielle Auswirkungen diskutiert.
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Metadaten
Titel
Anonymes Meldesystems für kritische Ereignisse
Implementierung auf einer Intensivstation
verfasst von
PD Dr. M. Hübler
A. Möllemann
M. Regner
T. Koch
M. Ragaller
Arbeitsgruppe Risikomanagement in der Anästhesie des Universitätsklinikums Dresden
Publikationsdatum
01.09.2008
Verlag
Springer-Verlag
Erschienen in
Die Anaesthesiologie / Ausgabe 9/2008
Print ISSN: 2731-6858
Elektronische ISSN: 2731-6866
DOI
https://doi.org/10.1007/s00101-008-1413-z

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