Chirurgisches Konzept und Ergebnisse bei nekrotisierender Fasziitis

Zusammenfassung

Hintergrund

Die nekrotisierende Fasziitis (NF) ist noch immer eine Quelle hoher Morbidität und Mortalität. Schwierige Fälle werden zunehmend an Verbrennungszentren überwiesen, um bei den großen Verlusten an kutaner Oberfläche eine adäquate Wund- und intensivmedizinische Therapie durchzuführen. In dieser Studie untersuchen wir die Erfahrung mit einer großen Serie von NF an unserer Klinik.

Studiendesign

Es wurde eine retrospektive Studie mit 32 konsekutiven NF-Patienten durchgeführt, die über einen Zeitraum von 10 Jahren in unserer Klinik behandelt wurden.

Resultate

Die Überlebensrate betrug 85% mit einer durchschnittlichen Aufenthaltsdauer von 68,8±6,3 Tagen bei den Verstorbenen (V), vs. 74,0±7,5 Tagen bei den Überlebenden (Ü; p>0,05). Der Zeitpunkt bis zur ersten Operation betrug bei den V 3,4  Tage, bei den Ü 5,2  Tage (p<0,05), das Alter bei den V betrug durchschnittlich 57,0±12,0 Jahre vs. 51,1±11,2 Jahre bei Ü (p<0,05). V zeigten durchschnittlich 3,6 Nebenerkrankungen, Ü 1,6 (p=0,05), die betroffene Körperoberfläche betrug durchschnittlich 10,2±5,1% vs. 6,8±3,3% (p<0,05) bei den Ü. Bei allen V war eine Rumpfbeteiligung vorhanden, bei Patienten mit isoliertem Extremitätenbefall kam es zu keinem letalen Ausgang.

Diskussion

Häufig kommt es im Rahmen der NF zu einer verzögerten Diagnosestellung und Therapie. Diese Infektion stellt einen Notfall dar und ist eine Quelle hoher Morbidität und Mortalität. Neben der betroffenen Körperoberfläche und der Lokalisation der betroffenen Areale spielt die Anzahl an Nebenerkrankungen, das Alter und ganz wesentlich die unverzügliche chirurgische Therapie eine entscheidende Rolle. Die frühzeitige Therapie in einem spezialisierten Zentrum, wie einem Verbrennungszentrum, ist daher dringlich anzustreben.

Abstract

Background

Necrotizing fasciitis (NF) is still a source of high morbidity and mortality. These difficult cases are increasingly referred to burn centers due to special wound and critical care issues. Here we examine our institution’s recent experience with a large series of NF.

Method

We performed a retrospective chart review of 32 consecutive patients over a 10-year period with NF who required radical surgical debridement and surface reconstruction.

Results

Overall survival was 85%, with average length of stay of 74.0±7.5 days for survivors (S) and 68.8±6.3 days for nonsurvivors (NS) (P>0.05). Time until first operation was 5.2 days in S and 3.4 days in NS (P<0.05). Patient age averaged 51.1±11.2 years for S and 57.0±12.0 years for NS (P<0.05). Survivors averaged 1.6 relevant comorbidities and NS averaged 3.6 (P<0.05). Affected total body surface (TBS) per patient averaged 6.8±3.3% for S and 10.2±5.1% for NS (P<0.05). All NS had affection of the trunk, and none of the patients with exclusive affection of extremities died.

Conclusions

There were frequent delays in diagnosis and referrals to our institution, and progress can be made in educating the medical community to identify these patients. Not only the affected TBS and location but also comorbidities, age, and immediate surgical treatment are important prognostic factors. Referral to a specialized facility such as a burn center is urgently recommended for optimal surgical intervention, wound care, and critical care management.