Ein psychoanalytisches Modell der Klassifizierung von Persönlichkeitsstörungen

Zusammenfassung

Angesichts der aus klinischer Sicht unbefriedigenden Klassifikationssysteme psychischer Störungen diskutiert Kernberg die vorherrschenden kategorialen und dimensionalen Klassifikationssysteme. Nachdem er ihre allzu unmittelbare Gleichsetzung von Verhaltensmerkmalen mit psychischen Strukturen problematisiert, umreißt er kurz seine Theorie über den Zusammenhang von Affekten als (genetisch determinierte) Grundbausteine der Triebe (Temperament) und den Zusammenhang von Temperament und Charakter bei der normalen Persönlichkeit. Ohne den Anspruch, ein vollendetes psychoanalytisches Modell für die Klassifikation von Persönlichkeitsstörungen bieten zu können, schlägt er eine Klassifikation in Form einer Integration der gängigen Diagnosen nach psychoanalytischen Gesichtspunkten vor: es handelt sich um ein entwicklungspsychologisch begründetes hierarchisches System, in das sowohl objektbeziehungs- als auch trieb- und strukturtheoretische und selbstpsychologische Überlegungen eingehen und die übliche Einteilung in Neurosen, Persönlichkeitsstörungen und Psychosen zugunsten einer umfassenden Anwendung des Begriffs „Persönlichkeitsstörung“ bzw. „Persönlichkeitsorganisation“ aufgegeben wird. Die Hierarchie ist entlang der Schwere der Störungen konzipiert mit „Borderline-Persönlichkeitsorganisation“ und „neurotische Persönlichkeitsorganisation“ als übergeordneten Kategorien.

Summary

In this essay Kernberg discusses prevalent categorical and dimensional classification systems of mental disorders in view of the fact that these are unsatisfactory from a clinical point of view. Regarding the all too strong identification of surface behaviour and psychological structure as one of the major problems in these classifications, he first presents briefly his theory of relationships of (constitutionally determined) affects as components of drives (temperament) and discusses connections between temperament and character in normal personality. Without claiming to present a fully satisfactory psychoanalytic classification of personality disorders, he proposes a classification which integrates accepted diagnoses in a psychoanalytic framework. It is a developmentally based hierarchical model, involving reflections of object-relations theory, the theory of instincts and structural theory, as well as the theory of self. The common classification into neuroses, personality disorders, borderline disorders and psychoses is substituted by a comprehensive use of “personality disorders” resp. “personality organisations” as supraordinate categories. The hierarchy is conceived along the dimension of severity with “borderline personality organisation” and “neurotic personality organisation” as supraordinate concepts.