nach oben

Intensivmedizin und Notfallmedizin

Erschienen in:

01.11.2010 | CME Weiterbildung · Zertifizierte Fortbildung

Infarktbedingter kardiogener Schock

Ursache, Diagnose und Behandlung

verfasst von: Prof. Dr. M. Buerke, H. Lemm, S. Dietz, K. Werdan

Erschienen in: Intensivmedizin und Notfallmedizin | Ausgabe 8/2010

Einloggen, um Zugang zu erhalten

Zusammenfassung

Der kardiogene Schock ist durch den Zustand der unzureichenden Gewebsperfusion aufgrund kardialer Dysfunktion charakterisiert. Häufig wird der kardiogene Schock durch einen akuten Myokardinfarkt verursacht. Die Sterblichkeit bei Patienten mit kardiogenem Schock ist mit 50–70% sehr hoch. Die Pathophysiologie des kardiogenen Schocks beinhaltet eine Abwärtsspirale: Ischämie verursacht eine myokardiale Dysfunktion, diese wiederum verschlimmert die Myokardischämie. Myokardstunning und/oder „hibernating“ Myokard kann den kardiogenen Schock verstärken. Dadurch kann sich ein Multiorgandysfunktionssyndrom (MODS) entwickeln. Der Schlüssel für ein optimales Ergebnis ist ein organisiertes Vorgehen: schnelle Diagnose und sofortige Einleitung der Therapie mit Anhebung des Blutdrucks und Steigerung der Herzleistung mit verbesserter Perfusion. Rasche koronare Revaskularisierung ist von entscheidender Bedeutung. In vielen Krankenhäusern erfolgt die Stabilisierung mit der intraaortalen Ballongegenpulsation (IABP). Bisher konnte jedoch in randomisierten Studien keine Reduktion der Sterblichkeit für die IABP gezeigt werden. Um medikamentös eine verbesserte Perfusion und ausreichende Perfusionsdrücke zu erzielen, wird Dobutamin alleine oder in Kombination mit Noradrenalin eingesetzt. Jüngste Studien haben gezeigt, dass der Kalziumsensitizer Levosimendan im kardiogenen Schock eine sinnvolle Therapieergänzung sein kann.

Adams HA, Baumann G, Gansslen A et al (2001) Definition of shock types. Anasthesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther 36(Suppl 2):S140–S143CrossRefPubMed

Alexander JH, Reynolds HR, Stebbins AL et al (2007) Effect of tilarginine acetate in patients with acute myocardial infarction and cardiogenic shock: the TRIUMPH randomized controlled trial. JAMA 297:1657–1666CrossRefPubMed

Chen EW, Canto JG, Parsons LS et al (2003) Relation between hospital intra-aortic balloon counterpulsation volume and mortality in acute myocardial infarction complicated by cardiogenic shock. Circulation 108:951–957CrossRefPubMed

Christoph A, Prondzinsky R, Russ M et al (2008) Early and sustained haemodynamic improvement with levosimendan compared to intraaortic balloon counterpulsation (IABP) in cardiogenic shock complicating acute myocardial infarction. Acute Card Care 10:49–57CrossRefPubMed

Cotter G, Kaluski E, Milo O et al (2003) LINCS: L-NAME (a NO synthase inhibitor) in the treatment of refractory cardiogenic shock: a prospective randomized study. Eur Heart J 24:1287–1295CrossRefPubMed

Cotter G, Williams Sg, Vered Z et al (2003) Role of cardiac power in heart failure. Curr Opin Cardiol 18:215–222CrossRefPubMed

Cuffe MS, Califf RM, Adams KF Jr et al (2002) Short-term intravenous milrinone for acute exacerbation of chronic heart failure: a randomized controlled trial. JAMA 287:1541–1547CrossRefPubMed

De Backer D, Biston P, Devriendt J et al (2010) Comparison of dopamine and norepinephrine in the treatment of shock. N Engl J Med 362:779–789CrossRef

Delle Karth G, Buberl A, Geppert A et al (2003) Hemodynamic effects of a continuous infusion of levosimendan in critically ill patients with cardiogenic shock requiring catecholamines. Acta Anaesthesiol Scand 47:1251–1256CrossRef

10.

Field S, Kelly SM, Macklem PT (1982) The oxygen cost of breathing in patients with cardiorespiratory disease. Am Rev Respir Dis 126:9–13PubMed

11.

Friedrich JO, Adhikari N, Herridge MS et al (2005) Meta-analysis: Low-dose dopamine increases urine output but does not prevent renal dysfunction or death. Ann Intern Med 142:510–524PubMed

12.

Fuhrmann JT, Schmeisser A, Schulze MR et al (2008) Levosimendan is superior to enoximone in refractory cardiogenic shock complicating acute myocardial infarction. Crit Care Med 36:2257–2266CrossRefPubMed

13.

Geppert A, Steiner A, Zorn G et al (2002) Multiple organ failure in patients with cardiogenic shock is associated with high plasma levels of interleukin-6. Crit Care Med 30:1987–1994CrossRefPubMed

14.

Heer T, Zeymer U, Juenger C et al (2006) Beneficial effects of abciximab in patients with primary percutaneous intervention for acute ST segment elevation myocardial infarction in clinical practice. Heart 92:1484–1489CrossRefPubMed

15.

Hochman JS, Boland J, Sleeper LA et al. (1995) Current spectrum of cardiogenic shock and effect of early revascularization on mortality. Results of an international registry. SHOCK Registry Investigators. Circulation 91:873–881PubMed

16.

Hochman JS, Buller CE, Sleeper LA et al (2000) Cardiogenic shock complicating acute myocardial infarction – etiologies, management and outcome: a report from the SHOCK Trial Registry. Should we emergently revascularize occluded coronaries for cardiogenic shock? J Am Coll Cardiol 36:1063–1070CrossRefPubMed

17.

Hochman JS, Sleeper LA, Webb JG et al (2006) Early revascularization and long-term survival in cardiogenic shock complicating acute myocardial infarction. JAMA 295:2511–2515CrossRefPubMed

18.

Hochman JS, Sleeper LA, Webb JG et al (1999) Early revascularization in acute myocardial infarction complicated by cardiogenic shock. SHOCK Investigators. Should we emergently revascularize occluded coronaries for cardiogenic shock. N Engl J Med 341:625–634CrossRefPubMed

19.

Jolly S, Newton G, Horlick E et al (2005) Effect of vasopressin on hemodynamics in patients with refractory cardiogenic shock complicating acute myocardial infarction. Am J Cardiol 96:1617–1620CrossRefPubMed

20.

Lindholm Mg, Kober L, Boesgaard S et al (2003) Cardiogenic shock complicating acute myocardial infarction; prognostic impact of early and late shock development. Eur Heart J 24:258–265CrossRefPubMed

21.

Metra M, Nodari S, D’aloia A et al (2002) Beta-blocker therapy influences the hemodynamic response to inotropic agents in patients with heart failure: a randomized comparison of dobutamine and enoximone before and after chronic treatment with metoprolol or carvedilol. J Am Coll Cardiol 40:1248–1258CrossRefPubMed

22.

Prondzinsky R, Lemm H, Swyter M et al (2010) Intra-aortic balloon counterpulsation in patients with acute myocardial infarction complicated by cardiogenic shock: the prospective, randomized IABP SHOCK trial for attenuation of multiorgan dysfunction syndrome. Crit Care Med 38:152–160CrossRefPubMed

23.

Rassin M, Sruyah R, Kahalon A et al (2007) Between the fixed and the changing: examining and comparing reliability and validity of 3 sedation-agitation measuring scales. Dimens Crit Care Nurs 26:76–82CrossRefPubMed

24.

Russ MA, Prondzinsky R, Carter JM et al (2009) Right ventricular function in myocardial infarction complicated by cardiogenic shock: improvement with levosimendan. Crit Care Med 37:3017–3023CrossRefPubMed

25.

Russ MA, Prondzinsky R, Christoph A et al (2007) Hemodynamic improvement following levosimendan treatment in patients with acute myocardial infarction and cardiogenic shock. Crit Care Med 35:2732–2739CrossRefPubMed

26.

Sjauw KD, Engstrom AE, Vis MM et al (2009) A systematic review and meta-analysis of intra-aortic balloon pump therapy in ST-elevation myocardial infarction: Should we change the guidelines? Eur Heart J 30:459–468CrossRefPubMed

27.

Slater J, Brown RJ, Antonelli TA et al (2000) Cardiogenic shock due to cardiac free-wall rupture or tamponade after acute myocardial infarction: a report from the SHOCK trial registry. Should we emergently revascularize occluded coronaries for cardiogenic shock? J Am Coll Cardiol 36:1117–1122CrossRefPubMed

28.

Webb JG, Lowe AM, Sanborn TA et al (2003) Percutaneous coronary intervention for cardiogenic shock in the SHOCK trial. J Am Coll Cardiol 42:1380–1386CrossRefPubMed

29.

Webb JG, Sleeper LA, Buller CE et al (2000) Implications of the timing of onset of cardiogenic shock after acute myocardial infarction: a report from the SHOCK trial registry. Should we emergently revascularize occluded coronaries for cardiogenic shock? J Am Coll Cardiol 36:1084–1090CrossRefPubMed

30.

White HD, Assmann SF, Sanborn TA et al (2005) Comparison of percutaneous coronary intervention and coronary artery bypass grafting after acute myocardial infarction complicated by cardiogenic shock: results from the Should We Emergently Revascularize Occluded Coronaries for Cardiogenic Shock (SHOCK) trial. Circulation 112:1992–2001CrossRefPubMed

31.

Zion MM, Balkin J, Rosenmann D et al (1990) Use of pulmonary artery catheters in patients with acute myocardial infarction. Analysis of experience in 5,841 patients in the SPRINT registry. SPRINT Study Group. Chest 98:1331–1335CrossRefPubMed

Titel: Infarktbedingter kardiogener Schock
Ursache, Diagnose und Behandlung
verfasst von: Prof. Dr. M. Buerke
H. Lemm
S. Dietz
K. Werdan
Publikationsdatum: 01.11.2010
Verlag: Springer-Verlag
Erschienen in: Intensivmedizin und Notfallmedizin / Ausgabe 8/2010
Print ISSN: 0175-3851
Elektronische ISSN: 1435-1420
DOI: https://doi.org/10.1007/s00390-010-0215-0

Leitlinien kompakt für die Innere Medizin

Mit medbee Pocketcards sicher entscheiden.

^{Seit 2022 gehört die medbee GmbH zum Springer Medizin Verlag}

Kostenlos registrieren

Neu im Fachgebiet Innere Medizin

„Jeder Fall von plötzlichem Tod muss obduziert werden!“

17.05.2024 Plötzlicher Herztod Nachrichten

Ein signifikanter Anteil der Fälle von plötzlichem Herztod ist genetisch bedingt. Um ihre Verwandten vor diesem Schicksal zu bewahren, sollten jüngere Personen, die plötzlich unerwartet versterben, ausnahmslos einer Autopsie unterzogen werden.

Hirnblutung unter DOAK und VKA ähnlich bedrohlich

17.05.2024 Direkte orale Antikoagulanzien Nachrichten

Kommt es zu einer nichttraumatischen Hirnblutung, spielt es keine große Rolle, ob die Betroffenen zuvor direkt wirksame orale Antikoagulanzien oder Marcumar bekommen haben: Die Prognose ist ähnlich schlecht.

Schlechtere Vorhofflimmern-Prognose bei kleinem linken Ventrikel

17.05.2024 Vorhofflimmern Nachrichten

Nicht nur ein vergrößerter, sondern auch ein kleiner linker Ventrikel ist bei Vorhofflimmern mit einer erhöhten Komplikationsrate assoziiert. Der Zusammenhang besteht nach Daten aus China unabhängig von anderen Risikofaktoren.

Semaglutid bei Herzinsuffizienz: Wie erklärt sich die Wirksamkeit?

17.05.2024 Herzinsuffizienz Nachrichten

Bei adipösen Patienten mit Herzinsuffizienz des HFpEF-Phänotyps ist Semaglutid von symptomatischem Nutzen. Resultiert dieser Benefit allein aus der Gewichtsreduktion oder auch aus spezifischen Effekten auf die Herzinsuffizienz-Pathogenese? Eine neue Analyse gibt Aufschluss.

Update Innere Medizin

Bestellen Sie unseren Fach-Newsletter und bleiben Sie gut informiert.

Newsletter bestellen

Die Highlights vom Kongress des American College of Cardiology 2024

Springer Medizin

Zusammenfassung

Bitte loggen Sie sich ein, um Zugang zu diesem Inhalt zu erhalten

Weitere Artikel der Ausgabe 8/2010

Komplikationen bei Leberzirrhose

Hepatische Enzephalopathie

Kindliches Schädel-Hirn-Trauma

Varizenblutung

CME – nun auch in der Intensivmedizin und Notfallmedizin