Menschen mit geistiger Behinderung in Zeiten der COVID-19-Pandemie

Infektionssituation

MmgB leiden häufiger als andere Menschen an Übergewicht, Diabetes mellitus, Herzkrankheiten oder Epilepsien und sind häufiger multimorbide [3]. Bei den Todesursachen stehen akute Atemwegserkrankungen an der Spitze. Menschen mit Down-Syndrom haben zudem oft ein unzureichend ausgebildetes Immunsystem. Ihr Risiko, schon sehr frühzeitig an einer Demenz zu erkranken, ist deutlich erhöht [4]. Hinzu kommen oft pathologische Bewegungsmuster z.B. im Mund-Rachen-Bereich, was zu Einschränkungen beim Schnäuzen/Abhusten führen kann [5]. Auch dies erhöht ihr Risiko für einen schweren COVID-19-Krankheitsverlauf [6].

Bei MmgB, die in betreuten Einrichtungen leben, ist die Wohnsituation ein Risikofaktor [7], [8]. Insbesondere in großen Anlagen und bei häufig wechselnden Betreuer/-innen kann sich das Virus besonders schnell ausbreiten. Menschen mit einer schwereren geistigen Behinderung fehlt auch oft das Verständnis für die nötigen Hygiene- und Abstandsregeln [9].

Zu einem gesundheitlichen Risiko – insbesondere in psychischer Hinsicht – wurden zudem auch die von den Bundesländern zur Expositionsprophylaxe verhängten Maßnahmen, wie vorübergehende Betretungsverbote für Behinderteneinrichtungen oder die Schließung der Behindertenwerkstätten (Tabelle 1) [9].

Epidemiologie

Erste epidemiologische Daten zu COVID-19 bei MmgB wurden in den Niederlanden, in Schweden und den USA publiziert [7], [10], [11]. In Deutschland wird im Rahmen des Meldesystems nicht nach Menschen mit oder ohne geistige Behinderung differenziert. Auch die Träger von Behinderteneinrichtungen und regionale Gesundheitsämter erheben diese Daten nicht systematisch. In einer ersten Untersuchung wurden für einige Kreise in Baden-Württemberg COVID-19-Daten bei MmgB mit denen der regionalen Durchschnittsbevölkerung verglichen. Zum Stichtag 10.06.2020 hatten sich deutlich mehr MmgB mit SARS-CoV-2 infiziert (Ø 0,32%; MmgB 1,87%), auch waren mehr MmgB an COVID-19 verstorben (Ø 0,015%; MmgB 0,10%). Die Case Fatality Rate (CRF) unterschied sich in beiden Gruppen – ähnlich wie in den USA [11] – jedoch nur geringfügig (Ø 5,94%; MmgB 5,49%) [8]. Wie in den Niederlanden [7] lebten fast alle erkrankten (98,9%) und alle verstorbenen MmgB in stationären Behinderteneinrichtungen. Es fiel auf, dass erkrankte MmgB deutlich seltener hospitalisiert wurden (Ø 19,2%; MmgB 7,7%). Hospitalisierte MmgB verstarben jedoch sehr viel häufiger an COVID-19 (Ø 31,4%; MmgB 71,4%) [8].

Pandemiebedingte Veränderungen

Für viele MmgB in Deutschland führten die Pandemie-Maßnahmen zu einschneidenden Veränderungen, die ihr Wohlbefinden und ihre Gesundheit beeinflussten. Die völlig neue Situation umfasste u.a. eine drastische Einschränkung wichtiger sozialer Kontakte und erhebliche Änderungen im Tagesablauf. Der Wegfall der Arbeit führte dazu, dass im Wohnbereich sehr schnell eine neue Tagesstruktur aufgebaut werden musste. Hierzu mussten zusätzliche Mitarbeiter/-innen – z.T. aus den Werkstätten – eingesetzt werden. Ein Teil der MmgB reagierte auf diese großen strukturellen und personellen Veränderungen mit Unruhe und psychischen Auffälligkeiten. Insbesondere im ambulanten Bereich war die Betreuung anfangs u.a. aufgrund von Personalengpässen nicht immer ausreichend. Gerade dort gab es aber einen deutlich höheren Unterstützungsbedarf, da viele ambulant betreute MmgB die Bedrohlichkeit der Situation aufgrund ihrer meist geringeren kognitiven Einschränkungen sehr intensiv wahrnahmen. Zudem brach hier die zuvor meist eng getaktete Tagesstruktur fast völlig weg. Ambulant betreute MmgB blieben oft über längere Phasen sich selbst überlassen. V.a. Personen mit psychischen Vorerkrankungen zeigten häufiger Angst- und Unruhezustände, vorbestehende Symptomatiken verschlechterten sich. Das Fehlen wichtiger sozialer Kontakte – insbesondere des direkten, körperlichen Kontakts zu Angehörigen und Betreuer/-innen – wirkte sich auch bei kommunikativ eingeschränkten Menschen mit schwererer geistiger Behinderung negativ auf das Wohlbefinden aus [12], [13], [14]. Zudem zeigten sich in den ersten Pandemie-Wochen neben vermehrter Anspannung auch Ängste bei den Betreuungskräften und Angehörigen. Ihre Emotionen übertrugen sich dann auch auf viele MmgB, die das ganze Geschehen selbst nicht einordnen konnten.

Sind MmgB Risikopersonen?

Nicht jeder MmgB hat bei einer COVID-19-Infektion ein besonders hohes Risiko für einen schweren Krankheitsverlauf oder einen fatalen Ausgang der Erkrankung. Unter den MmgB ist die Anzahl der entsprechenden Personen jedoch deutlich höher als in der Durchschnittsbevölkerung. Viele MmgB unterliegen bereits aufgrund ihrer Wohn- und Betreuungsform (stationäre Behinderteneinrichtung) einem höheren Risiko für eine Infektion mit dem Coronavirus SARS-CoV-2. COVID-19-Patient/-innen mit geistiger Behinderung versterben zudem bereits häufig in einem jüngeren Lebensalter. Die CRF liegt bei MmgB daher trotz niedrigerer durchschnittlicher Lebenserwartung ähnlich hoch wie im Bevölkerungsdurchschnitt. Gründe hierfür sind die erheblich höhere allgemeine Morbidität sowie verschiedene behinderungs-assoziierte Risiken (z.B. bei angeborenen Syndromen) [8], [15], [16]. Hier wird die große Heterogenität der MmgB deutlich.

Public-Health-Maßnahmen

Aufgrund der sehr heterogenen Bedingungen im Behindertenbereich müssen die Maßnahmen der Expositionsprophylaxe eng an die jeweiligen Gegebenheiten angepasst werden. Erfahrungsgemäß ist das Infektionsrisiko auch in größeren Einrichtungen dann niedriger, wenn Kleingruppen (4–6 Bewohner/-innen) gebildet werden, kein direkter Kontakt zwischen den Bewohner/-innen und Betreuungskräften verschiedener Gruppen besteht und eine ausreichende Zahl an Betreuungskräften [17] jeweils nur für eine bestimmte Gruppe zuständig ist. Die Bewohner/-innen der Gruppen können auch bei höherem Infektionsrisiko nach draußen gehen (z.B. sind Wald- oder Parkspaziergänge in psychologischer Hinsicht sehr wichtig), wenn sichergestellt ist, dass sie dort keinen näheren Kontakt zu anderen Personen haben und – falls dies toleriert wird – einen Mund-Nasen-Schutz tragen. Zwei (bis 3) Kontaktpersonen sollten die Möglichkeit zu Besuchen haben. Diese sollten nach einem Corona-Schnelltest in einem separaten Raum und ohne Kontakt zu den anderen Bewohner/-innen bzw. Betreuungskräften stattfinden.

Lernen aus der Pandemie

Viele MmgB erlebten den Anfang der COVID-19-Pandemie nicht nur negativ. Positiv gesehen wurden v.a. die allgemeine Entschleunigung des Lebens und die zusätzlichen Kommunikationsmöglichkeiten (z.B. der Video-Telefonie mit Angehörigen). Viele wünschten sich, dass dies in die ,Nach-Corona-Zeit‘ mit hinübergenommen werden sollte. Zudem machten die Pandemie-Maßnahmen deutlich, dass die ,Vor-Corona-Bedingungen‘ mit ihrem sehr stark durchgetakteten Leben für einen Teil der MmgB nicht optimal waren [9]. Diese Erkenntnisse können nun zu Ansatzpunkten für neue, gesundheitsfördernde Strukturen werden, die die Heterogenität und Individualität der MmgB stärker berücksichtigen.