Molekularpathologische Infektionsdiagnostik in der orthopädischen Pathologie

Die Infektionsdiagnostik bei Patienten mit Arthritis und/oder Gelenkprothesen erfordert eine interdisziplinäre Zusammenarbeit unter Einsatz modernster Methoden. Die histologische Untersuchung der Synovialmembran ermöglicht die Einteilung in akute, chronische und granulomatöse Synovialitiden. Die Anwendung der Polymerasekettenreaktion (PCR), welche auf die Detektion konservierter Regionen des mikrobiellen Genoms zielt, speziell 16S rRNA für Bakterien und 18S rRNA für Pilze, ist ein breiter Ansatz, um nichtkultivierbare Pathogene bei Infektionen schnell nachzuweisen. Infektiöse Arthritiden und periprothetische Infektionen teilen das Erregerspektrum mit der Sepsis. Deshalb können auch multiplex-PCR-basierte Sepsistests eingesetzt werden.

Die molekulare Diagnostik minimaler Infektionen in periprothetischen Geweben ist auch nach Antibiotikatherapie möglich. Reaktive Arthritiden können unter Kenntnis der Anamnese (enterale oder urogenitale Infektion), Klinik (Oligoarthritis) und weiterer Parameter (HLA-B27 etc.) von anderen Arthritiden abgegrenzt werden. Molekulare Methoden erlauben in zahlreichen Fällen den Nachweis der Erreger-DNA oder RNA in der Synovia/Synovialis. Die geringe Sensitivität histochemischer Verfahren bei der Differenzialdiagnose granulomatöser Synovialitiden kann durch die Anwendung der PCR kompensiert werden, speziell bei mykobakteriellen Infektionen. Molekulare Methoden in der Infektionsdiagnostik von Arthritiden können sowohl bei septischen als auch reaktiven Arthritiden eingesetzt werden. MicroRNA-Techniken kombiniert mit molekularer Keimdetektion können zur Unterscheidung der rheumatoiden Arthritis mit einer hohen entzündlichen Aktivität infektiöser Arthritiden beitragen. Proteomische Methoden könnten das Spektrum der molekularen Infektionsdiagnostik zukünftig ergänzen.