Skip to main content
Hauptrubriken
CME Facharzt-Training Webinare Zeitschriften Bücher e.Medpedia Podcast
Service
Jobbörse Info & Hilfe
Fachgebiete
Anästhesiologie Allgemeinmedizin Arbeitsmedizin Augenheilkunde Chirurgie Dermatologie Gynäkologie und Geburtshilfe HNO Innere Medizin Kardiologie Neurologie Onkologie und Hämatologie Orthopädie und Unfallchirurgie Pädiatrie Pathologie Psychiatrie Radiologie Rechtsmedizin Urologie Zahnmedizin
Themen
Klimawandel und Gesundheit Neues aus dem Markt COVID-19 Praxis und Beruf Seltene Erkrankungen GOÄ & EBM Panorama
Sammlungen
Kasuistiken Algorithmen & Infografiken Blickdiagnosen Arthropedia FlapFinder (für Dermatochirurgen) Videos Kongressberichterstattung Medizin für Apothekerinnen und Apotheker Für Ärztinnen und Ärzte in Weiterbildung Für Medizinstudierende
Erweiterte Suche
Anmelden
nach oben
Die Orthopädie
Erschienen in: Der Orthopäde 5/2016

01.05.2016 | Knie-TEP | Leitthema

Patellarekonstruktion bei defizientem knöchernen Lager

verfasst von: J. Kloiber, E. Goldenitsch, Prof. Dr. P. Ritschl

Erschienen in: Die Orthopädie | Ausgabe 5/2016

Einloggen, um Zugang zu erhalten

Zusammenfassung

Hintergrund

Knöcherne Verluste der Patella bestimmen die chirurgische Rekonstruktion bei Wechseloperationen nach Knietotalendoprothesen (KTEP). In einem, je nach Knochenverlust abgestuftem Vorgehen, werden unterschiedliche OP-Techniken und deren Ergebnisse beschrieben.

Indikation

Primäre Patellaimplantate können in bis zu 50 % der Revisionsoperationen belassen werden. Gründe für einen Wechsel sind: aseptische und septische Lockerungen, Implantatversagen, ausgedehnte Osteolysen, insuffizientes Patellagleiten und Metal-backed-Prothesen.
Die Ziele der Rekonstruktion sind eine stabile Verankerung, ein orthogrades Gleiten des neuen Implantats und die Erhaltung einer suffizienten Streckfunktion.

Operatives Vorgehen

Je nach Ausmaß des Knochenverlustes und Vorhandenseins des patellaren Knochenrandes wird folgendes chirurgisches Vorgehen empfohlen. Bei Knochendicke über 10 mm: Implantation einer Polyethylen-onlay-type-Patella; bei 6–9 mm und erhaltenem Knochenrand: Rekonstruktion mit bikonvexem „inlay-type“-Patellaimplantat; bei stark defizientem Knochenlager (< 6 mm) oder ohne knöchernen Rand: Augmentationsverfahren mit autologer Spongiosa (Impaction Bone Grafting), Trabecular-metal-Prothese (der trabekuläre Teil des Implantates dient als Fundament für einen zementierten Polyethylenknopf), „Gull-Wing“-Osteotomie (ein adaptives und konfigurierendes Osteotomieverfahren) oder im Ausnahmefall eine Patelloplastik oder Patellektomie.

Schlussfolgerung

Da die patellare Komponente einer KTEP einen hohen Stellenwert in der Biomechanik des Gelenks und der Streckfunktion hat, sind rekonstruktive Verfahren anzustreben. Die Patelloplastik oder Patellektomie sollte vermieden werden.
Literatur
1.
Barrack RL, Matzkin E, Ingraham R, Engh G, Rorabeck C (1998) Revision knee arthroplasty with patella replacement versus bony shell. Clin Orthop Relat Res 356:139–143CrossRefPubMed
2.
Barrack RL, Rorabeck C, Partington P, Sawhney J, Engh G (2000) The results of retaining a well-fixed patellar component in revision total knee arthroplasty. J Arthroplasty 15(4):413–417CrossRefPubMed
3.
Buechel FF (1991) Patellar tendon bone grafting for patellectomized patients having total knee arthroplasty. Clin Orthop Relat Res 271:72–78PubMed
4.
Chang MA, Rand JA, Trousdale RT (2005) Patellectomy after total knee arthroplasty. Clin Orthop Relat Res 440:175–177CrossRefPubMed
5.
Drexler M, Blumberg N, Haim A, Arbel R, Morag G (2011) Extensor mechanism reconstruction: a novel technique for bone patella allograft post partial patellectomy failure. J Knee Surg 24(2):129–135CrossRefPubMed
6.
Erak S, Bourne RB, MacDonald SJ, McCalden RW, Rorabeck CH (2009) The cemented inset biconvex patella in revision knee arthroplasty. Knee 16:211–215CrossRefPubMed
7.
Garcia RM, Kraay MJ, Conroy-Smith PA, Goldberg VM (2008) Management of the deficient patella in revision total knee arthroplasty. Clin Orthop Relat Res 466(11):2790–2797CrossRefPubMedPubMedCentral
8.
Hanssen AD (2001) Bone-grafting for severe patellar bone loss during revision knee arthroplasty. J Bone Joint Surg Am 83-A(2):171–176PubMed
9.
Kamath AF, Gee AO, Nelson CL, Garina JP, Lotke PA, Lee G‑C (2012) Porous tantalum patellar components in revision total knee arthroplasty-minimum 5‑year follow-up. J Arthroplasty 27(1):82–87CrossRefPubMed
10.
Klein GR, Levine HB, Ambrose JF, Lamothe HC, Hartzband MA (2010) Gull-wing osteotomy for the treatment of the deficient patella in revision total knee arthroplasty. J Arthroplasty 25(2):249–253CrossRefPubMed
11.
Levi N, Kofoed H (1994) Early failure of metal-backed patellar arthroplasty. J Bone Joint Surg Br 76(4):675PubMed
12.
Lonner JH, Mont MA, Sharkey PF, Siliski JM, Rajadhyaksha AD, Lotke PA (2003) Fate of the unrevised all-polyethylene patellar component in revision total knee arthroplasty. J Bone Joint Surg Am 85-A(1):56–59PubMed
13.
Maheshwer CB, Mitchell E, Kraay M, Goldberg VM (2005) Revision of the patella with deficient bone using a biconvex component. Clin Orthop Relat Res 440:126–130CrossRefPubMed
14.
Maheshwari AV, Tsailas PG, Ranawat AS, Ranawat CS (2009) Review How to address the patella in revision total knee arthroplasty. Knee 16:92–97CrossRefPubMed
15.
Pilling RW, Moulder E, Allgar V, Messner J, Sun Z, Mohsen A (2012) Patellar resurfacing in primary total knee replacement: a meta-analysis. J Bone Joint Surg Am 94(24):2270–2278CrossRefPubMed
16.
Ries MD, Cabalo A, Bozic KJ, Anderson M (2006) Porous tantalum patellar augmentation: the importance of residual bone stock. Clin Orthop Relat Res 452:166–170CrossRefPubMed
17.
18.
Rorabeck CH, Mehin R, Barrack RL (2003) Patellar options in revision total knee arthroplasty. Clin Orthop Relat Res 416:84–92CrossRefPubMed
19.
Sayeed SA (2013) Patellar fractures following total knee arthroplasty: a review. J Long Term Eff Med Implants 23(4):331–336CrossRefPubMed
20.
Tigani D, Trentani P, Trentani F, Andreoli I, Sabbioni G, Piccolo N Del (2009) Trabecular metal patella in total kne arthroplasty with patella bone deficiency. Knee 16(1):46–49CrossRefPubMed
21.
Tirveiliot F, Migaud H, Tillie B, Vielpeau C, Flautre B, Gougeon F (2003) Patellar reconstruction during total knee arthroplasty after previous patellectomy. Rev Chir Orthop Reparatrice Appar Mot 89(7):613–620
22.
Metadaten
Titel
Patellarekonstruktion bei defizientem knöchernen Lager
verfasst von
J. Kloiber
E. Goldenitsch
Prof. Dr. P. Ritschl
Publikationsdatum
01.05.2016
Verlag
Springer Berlin Heidelberg
Erschienen in
Die Orthopädie / Ausgabe 5/2016
Print ISSN: 2731-7145
Elektronische ISSN: 2731-7153
DOI
https://doi.org/10.1007/s00132-016-3253-x

Weitere Artikel der Ausgabe 5/2016

Der Orthopäde 5/2016 Zur Ausgabe

Kasuistiken

Therapie eines osteo-fascio-cutanen Femurdefektes mit in Reihe geschalteter Durchflusslappenplastik

Leitthema

Komplikationen am Streckapparat in der Revisionsknieendoprothetik

Leitthema

Tumorendoprothetik

Leitthema

Ursachen und Management der Patellainstabilitäten nach künstlichem Gelenkersatz

Leitthema

Patellafrakturen in der Knieendoprothetik

Leitthema

Rupturen der Patellarsehne nach Kniegelenkersatz

Arthropedia

Grundlagenwissen der Arthroskopie und Gelenkchirurgie. Erweitert durch Fallbeispiele, Videos und Abbildungen. 
» Jetzt entdecken

Neu im Fachgebiet Orthopädie und Unfallchirurgie

Notfall-TEP der Hüfte ist auch bei 90-Jährigen machbar

26.04.2024 Hüft-TEP Nachrichten

Ob bei einer Notfalloperation nach Schenkelhalsfraktur eine Hemiarthroplastik oder eine totale Endoprothese (TEP) eingebaut wird, sollte nicht allein vom Alter der Patientinnen und Patienten abhängen. Auch über 90-Jährige können von der TEP profitieren.

Arthroskopie kann Knieprothese nicht hinauszögern

25.04.2024 Gonarthrose Nachrichten

Ein arthroskopischer Eingriff bei Kniearthrose macht im Hinblick darauf, ob und wann ein Gelenkersatz fällig wird, offenbar keinen Unterschied.

Therapiestart mit Blutdrucksenkern erhöht Frakturrisiko

25.04.2024 Hypertonie Nachrichten

Beginnen ältere Männer im Pflegeheim eine Antihypertensiva-Therapie, dann ist die Frakturrate in den folgenden 30 Tagen mehr als verdoppelt. Besonders häufig stürzen Demenzkranke und Männer, die erstmals Blutdrucksenker nehmen. Dafür spricht eine Analyse unter US-Veteranen.

Ärztliche Empathie hilft gegen Rückenschmerzen

23.04.2024 Leitsymptom Rückenschmerzen Nachrichten

Personen mit chronischen Rückenschmerzen, die von einfühlsamen Ärzten und Ärztinnen betreut werden, berichten über weniger Beschwerden und eine bessere Lebensqualität.

Update Orthopädie und Unfallchirurgie

Bestellen Sie unseren Fach-Newsletter und bleiben Sie gut informiert.

Newsletter bestellen
Bildnachweise