Perforation der A. carotis communis als Ursache eines Halsgefäßscheidenhämatoms

Die Perforation der A. carotis communis ist ein seltener, jedoch lebensbedrohlicher Notfall. Bekannte Ursachen sind Fehlpunktionen von Jugularvenen mit Arterienwandverletzungen, Traumata oder entzündliche Veränderungen der Arterienwand. In der Literatur wurden ferner „spontane Perforationen“ ohne geklärte Ursache beschrieben.

Eine 57-jährige Patientin stellte sich mit einer seit 2 Tagen zunehmenden, schmerzhaften Schwellung der linken Halsseite vor. Vorausgegangen war die Implantation eines transjugulären intrahepatischen Shunts (TIPS) über die V. jugularis interna 6 Wochen zuvor wegen einer Leberzirrhose. Weitere klinische Befunde waren ein linksseitiger Stimmlippenstillstand und ein Horner-Syndrom. In der Hals-Computertomographie (CT) mit Kontrastmittel war ein großer, die A. carotis communis und Karotisgabel umfassender Prozess darstellbar, wobei die Unterscheidung zwischen einem soliden Prozess und einer Dissektion nicht sicher getroffen werden konnte. Differenzialdiagnostisch wurde neben einem Abszess auch ein Paragangliom in Betracht gezogen. Die dopplersonographische Untersuchung der Halsgefäßscheide zeigte neben dem Hämatom einen pendelartigen Blutfluss zentral der Bifurkation. In Korrelation zur CT zeigte sich eine verkalkte Plaque unmittelbar distal der perforationsverdächtigen Region. Nach der duplexsonographischen Diagnosesicherung erfolgte die Halsgefäßscheidenrevision mit anschließender Thrombendarteriektomie (TEA) und Patchplastik der Karotisgabel durch den Gefäßchirurgen.

Das durch eine Karotisperforation entstandene Hämatom stellt eine seltene Differenzialdiagnose einer Raumforderung der Halsgefäßscheide dar. Die Karotisperforation bei der genannten Patientin könnte auf eine Punktion der durch die Plaque entzündlich vorgeschädigten Karotiswand zurückgeführt werden.