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Erschienen in:
Anamnese, Voruntersuchungen und Aufklärung in der Anästhesiologie Kapitel lesen Erstes Kapitel lesen

2018 | OriginalPaper | Buchkapitel

30. Postoperative Schmerztherapie

verfasst von : Christine Meyer-Frießem, Esther Pogatzki-Zahn

Erschienen in: Praxis der Anästhesiologie

Verlag: Springer Berlin Heidelberg

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Zusammenfassung

Schmerz ist, laut der International Association for the Study of Pain, ein unangenehmes Sinnes- oder Gefühlserlebnis, das mit aktueller und potenzieller Gewebeschädigung einhergeht. Eine adäquate Schmerztherapie ist eine wesentliche Voraussetzung zur raschen Genesung, trägt zur Vermeidung postoperativer Komplikationen bei und soll auch eine Schmerzchronifizierung verhindern. Zudem verbessert sie den Patientenkomfort und trägt im Idealfall zu einer kürzeren Krankheitsdauer und damit zur Kostenersparnis bei. Die einzelnen Bausteine einer adäquaten Schmerztherapie sind Inhalt dieses Kapitels.
Fußnoten
1
Im ganzen Anästhesiebuch wird das deutsche Wort »peridural« verwendet. Synonym kann auch das Wort »epidural« verwendet werden, das ursprünglich aus dem angloamerikanischen Sprachraum stammt.
 
2
Zur postoperativen Schmerztherapie ist Etoricoxib nur nach Zahnoperationen zugelassen.
 
3
Schließlich wird einigen NSAR auch zugeschrieben, dass sie bei mehrwöchiger Einnahme nach Hüftendoprothesen-OP eine heterotope Ossifikation verhindern oder vermindern können. Allerdings sollte die Langzeiteinnahme von NSAR v. a. beim älteren Patienten immer sehr kritisch gesehen werden und muss sich am individuellen Risikoprofil des Patienten orientieren.
 
4
Dies sind Patienten mit einem oder mehreren der folgenden Risikofaktoren: Alter >65 Jahre, in der Anamnese gastrointestinale Ulzera oder Blutung, gleichzeitige Antikoagulation, z. B. duale Plättchenhemmung, gleichzeitige Glukokortikoideinnahme oder schwere Komorbidität.
 
5
Medikamente sind z. B. Filgrastim oder Lenograstim, Handelsnamen z. B. Neupogen oder Granocyte
 
6
Bei chronischen Schmerzpatienten mit präoperativer oraler Opioideinnahme und postoperativer Nahrungskarenz kann ggf. die Hälfte der berechneten i.v.-Dosis als kontinuierliche Hintergrundinfusion verabreicht werden. Dieses Vorgehen bleibt erfahrenen Schmerztherapeuten vorbehalten, gleichzeitig muss eine adäquate Überwachung des Patienten gewährleistet sein
 
7
Es werden ausschließlich Lidocain-2%-Ampullen zur Einzelanwendung eingesetzt, keine Mehrfachentnahmebehältnisse! Zur Erklärung: Die derzeit verfügbaren 50-ml-Ampullen zur Mehrfachentnahme enthalten ein Paraben (Methyl-4-hydroxybenzoat) als Konservierungsmittel. Parabene gehen allgemein mit einem Allergierisiko einher, außerdem sollen Parabene – wenn überhaupt – nur in ganz geringen Mengen angewendet werden
 
8
Die immer wieder geäußerte Sorge, dass die Wundinfiltration mögliche Wundinfektionen begünstigt, ist unbegründet. Lokalanästhetika sind starke Natriumkanalblocker und dadurch auch selbst antimikrobiell wirksam.
 
Literatur
American Society of Anesthesiologists Task Force on Acute Pain Management (2012) Practice guidelines for acute pain management in the perioperative setting. Anesthesiology 116: 248–273
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Herminghaus A, Wachowiak M, Wilhelm W et al (2011) Intravenöses Lidocain zur perioperativen Schmerztherapie – eine Übersicht und praktische Handlungsempfehlungen. Anaesthesist 60: 152–160
Meissner W (2014) Akutschmerz Taschenbuch, 2. Aufl. MWV Medizinisch Wissenschaftliche, Berlin
Moore RA, Derry S, McQuay HJ, Wiffen PJ (2011) Single dose oral analgesics for acute postoperative pain in adults. Cochrane Database Syst Rev 9: CD008659
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Pogatzki-Zahn EM, Englbrecht JS, Pöpping D, Boche R, Zahn PK (2013) Oraler Therapiealgorithmus bei akuten postoperativen Schmerzen: Eine prospektive Beobachtungsstudie. Schmerz 27: 26–37
Schnabel A, Meyer-Frießem CH, Reichl SU, Zahn PK, Pogatzki-Zahn EM (2013) Is intraoperative dexmedetomidine a new option for postoperative pain treatment? A meta-analysis of randomized controlled trials. Pain 154: 1140–1149
www.​awmf.​org/​leitlinien/​detail/​ll/​001-025.​html:​ Hier befindet sich in Langfassung die Leitlinie »Behandlung akuter perioperativer und posttraumatischer Schmerzen« (erstellt 2007, überarbeitet 2009). Diese Leitlinie enthält allgemeine und eingriffsspezifische Empfehlungen zur perioperativen Schmerztherapie und wird derzeit aktualisiert
www.​quips-projekt.​de:​ »Qualitätsverbesserung in der postoperativen Schmerztherapie« (QUIPS) ist ein multizentrisches, interdisziplinäres Projekt zur Verbesserung der Akutschmerztherapie in operativen Krankenhäusern. Ein Internet-basiertes und automatisiertes Feedback ermöglicht ein internes und externes Benchmarking sowie eine kontinuierliche Verlaufsbeobachtung
www.​postoppain.​org:​ Hier findet man prozedurenspezifische Schmerztherapieschemata, die von einer internationalen Expertengruppe für verschiedene große Eingriffe erarbeitet wurden
Metadaten
Titel
Postoperative Schmerztherapie
verfasst von
Christine Meyer-Frießem
Esther Pogatzki-Zahn
Copyright-Jahr
2018
Verlag
Springer Berlin Heidelberg
Buch
Praxis der Anästhesiologie

Print ISBN: 978-3-662-54567-6

Electronic ISBN: 978-3-662-54568-3

Copyright-Jahr: 2018

DOI
https://doi.org/10.1007/978-3-662-54568-3_30

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