Die gedeckte Sklerotomie mit primärer Mitomycin-C-Applikation

 

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Zusammenfassung

Hintergrund: Die gedeckte Sklerotomie ist eine minimalinvasive, standardisierbare fistulierende Glaukomoperation mit reduziertem Komplikationsprofil. Früh postoperativ kann die Fibrosierung des Sickerkissens den Erfolg limitieren. In der vorliegenden klinischen Arbeit werden die 1-Jahres-Ergebnisse des postoperativen Druckverlaufs und die Erfolgsrate nach primärer Anwendung von Mitomycin C (MMC) dargestellt. Patienten und Methoden: Bei 76 Augen mit fortgeschrittenem Glaukom ohne fistulierende Voroperationen wurde im Rahmen der gedeckten Sklerotomie intraoperativ 3 Minnuten 0,02 % MMC appliziert. Über 12 Monate erfolgten in definierten Zeitabständen Tensio- sowie Sickerkissenkontrollen. Vergleiche der Erfolgsraten wurden in erster Linie mit Daten aus früherer Untersuchung ohne MMC-Applikation angestellt. Ergebnisse: Das mittlere Alter der Patienten lag bei 70 ± 11 Jahren. Bei 45 % der Fälle bestand ein Pseudoexfoliationssyndrom (PEX), bei 41 % Pseudophakie. Der mittlere Augendruck (IOD) lag präoperativ bei 27 ± 8,5 mmHg und nach 12 Monaten bei 16,2 ± 4,3 mmHg (p < 0,05), was einer mittleren IOD-Senkung von 40 % entspricht. Die absolute Erfolgsrate (Tensio < 21 mmHg ohne antiglaukomatöse Therapie) lag bei 58 % und die relative Erfolgsrate (Tensio < 21 mmHg unter Therapie) bei 71 %. Eine Revision oder ein Needling wurde bei 22 Augen (29 %) durchgeführt. MMC-bedingte Komplikationen wurden nicht beobachtet. Schlussfolgerung: Durch die primäre MMC-Applikation konnte mittels gedeckter Sklerotomie eine signifikante Drucksenkung erreicht werden. Bei 58 % der Patienten waren keine drucksenkenden Medikamente erforderlich. Somit war die absolute Erfolgsrate höher als ohne zusätzliche Fibrosehemmung.

Abstract

Background: The covered sclerotomy is a minimally invasive, standardized fistulating glaucoma surgical procedure with reduced risk of complications. Early postoperative bleb fibrosis is a main success-limiting problem. In this clinical study IOP follow-up and the one year success rate after primary application of mitomycin C (MMC) is analyzed. Patients and Methods: In 76 eyes with advanced glaucoma and without previous fistulating surgery, a covered sclerotomy combined with 3-minute-application of MMC0,02 % was performed. Over a period of 12 months, bleb and pressure were controlled regularly. The success rates were compared primarily with data from an earlier study without application of MMC. Results: The mean age of the patients was 70 ± 11 years. 45 % had a pseudoexfoliation syndrome while 41 % were pseudophakic. The mean intraocular pressure (IOP) was 27 ± 8,5 mmHg preoperatively. After 12 months it was 16,2 ± 4,3 mmHg (p < 0.05) with a mean IOP reduction of 40 %. The absolute success rate (intraocular pressure < 21 mmHg without antiglaucoma therapy) was 58 % and the relative success rate (intraocular pressure < 21 mmHg under treatment) was 71 %. A revision or a needling was performed in 22 eyes (29 %). MMC-related complications were not observed. Conclusion: Through the additional MMC application on the base of the primary covered sclerotomy a significant pressure reduction could be achieved. 58 % of the patients didnʼt need any glaucoma medicine. The absolute success rate was higher than without additional inhibitions of the fibrosis.

• Literatur

• 1 Anders N, Pham DT, Holschbach A et al. Combined phacoemulsification and filtering surgery with the “No-Stitch” technique. Arch Ophthalmol 1997; 115: 1245-1249
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 2 Wirbelauer C, Fischer-Schiessl E, Zöllner F et al. Die gedeckte Sklerotomie als fistulierende Glaukom-Operation. Klin Monatsbl Augenheilkd 2006; 223: 147-153
  Article in Thieme ConnectPubMedGoogle Scholar
• 3 Zöllner F. Die gedeckte Sklerotomie als fistulierende Glaukomoperation [Dissertation]. Charité – Universitätsmedizin Berlin, Klinik für Augenheilkunde Vivantes Klinikum Neukölln, Berlin; 2008.. Im Internet: http://d-nb.info/102395947X/34 Stand: 21.9.2014
  PubMedGoogle Scholar
• 4 Täumer AM. Revisionsoperation der gedeckten Sklerotomie an Glaukompatienten [Dissertation] . Charité – Universitätsmedizin Berlin, Klinik für Augenheilkunde Vivantes Klinikum Neukölln, Berlin; 2013 Im Internet: http://www.diss.fu-berlin.de/diss/receive/FUDISS_thesis_000000049932 Stand: 7.8.2014
  PubMedGoogle Scholar
• 5 Addicks EM, Quigley HA, Green WR et al. Histologic characteristics of filtering blebs in glaucomatous eyes. Arch Ophthalmol 1983; 101: 795-798
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 6 The Fluorouracil Filtering Surgery Study Group. Five-year follow-up of the Fluorouracil Filtering Surgery Study. Am J Ophthalmol 1996; 121: 349-366
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 7 Hitchings RA, Grierson I. Clinicopathological correlation in eyes with failed fistulizing surgery. Trans Ophthalmol Soc U K 1983; 103: 84-88
  PubMedGoogle Scholar
• 8 Scott IU, Greenfield DS, Schiffman J et al. Outcomes of primary trabeculectomy with the use of adjunctive mitomycin. Arch Ophthalmol 1998; 116: 286-291
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 9 Skuta GL, Beeson CC, Higginbotham EJ et al. Intraoperative mitomycin versus postoperative 5-fluorouracil in high-risk glaucoma filtering surgery. Ophthalmology 1992; 99: 438-444
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 10 Palmer SS. Mitomycin as adjunct chemotherapy with trabeculectomy. Ophthalmology 1991; 98: 317-321
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 11 Bindlish R, Condon GP, Schlosser JD et al. Efficacy and safety of mitomycin-C in primary trabeculectomy: five-year follow-up. Ophthalmology 2002; 109: 1336-1341
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 12 Laube T, Ritters B, Selbach M et al. Clinical experiences and results of application of mitomycin C in trabeculectomy. Klin Monatsbl Augenheilkd 2003; 220: 618-624
  Article in Thieme ConnectPubMedGoogle Scholar
• 13 Greenfield DS, Sunner IJ, Miller MP. Endophthalmitis after filtering surgery with mitomycin C. Arch Ophthalmol 1996; 114: 943-949
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 14 Picht G, Grehn F. Sickerkissenentwicklung nach Trabekulektomie. Klassifikation, Histopathologie, Wundheilungsprozess. Ophthalmologe 1998; 95: W380-W387
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 15 Edmunds B, Thompson JR, Salmon JF et al. The national survey of trabeculectomy. II. Variations in operative technique and outcome. Eye 2001; 15: 441-448
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 16 Mills KB. Trabeculectomy: a retrospective long-term follow-up of 444 cases. Br J Ophthalmol 1981; 65: 790-795
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 17 TVT Study Group. Three-year follow-up of the tube versus trabeculectomy study. Am J Ophthalmol 2009; 148: 670-684
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 18 Mattox C. Glaucoma filtration surgery and antimetabolites. Ophthalmic Surg Lasers 1995; 26: 473-480
  PubMedGoogle Scholar
• 19 Prata jr. JA, Neves RA, Minckler DS et al. Trabeculectomy with mitomycin C in glaucoma associated with uveitis. Ophthalmic Surg 1994; 25: 616-620
  PubMedGoogle Scholar