Prophylaktische kontralaterale Mastektomie immer häufiger

Auszug

Die Arbeit bestätigt die Beobachtungen anderer Gruppen aus den letzten Jahren. Insbesondere jüngeres Alter, kleiner Tumor bzw. frühes Tumorstadium und weiße Rasse sind bereits ausschlaggebend für eine kpM, ohne dass hierfür eine Rationale hätte gefunden werden können [5]. Ein möglicher Grund könnte die zunehmende Verfügbarkeit und Verbreitung einer präoperativen Magnetresonanztomografie (MRT) sein. Deren Einsatzhäufigkeit stieg im untersuchten Zeitraum von 1,3 auf 36,3 % und damit noch stärker als die kpM-Rate an. In der vorliegenden Analyse von Tari A. King und Kollegen wurde jedenfalls eine präoperative MRT als signifikante Variable auch für die Mastektomie der Gegenseite ausgemacht. Nachvollziehbar ist, dass sich Patientinnen mit kontralateralen biopsiebedürftigen Befunden häufig gleich beidseitig abladieren ließen. Interessanterweise waren jedoch ipsilaterale multizentrische Läsionen mit 33 % in der kpM-Gruppe niedriger als mit 57 % bei den nicht kontralateral mastektomierten Patientinnen. Eine Untersuchung von Miller und Kollegen [4] zeigte Ähnliches für die betroffene Seite. Allein der Einsatz der Brust-MRT ließ die Mastektomierate um 10 %, nämlich von 29 auf 39 %, ansteigen, obwohl der Nachweis weiterer Herde gleich häufig bzw. selten war. Ein weiterer verdächtiger Befund führte bei etwa der Hälfte der Patientinnen (51 %) zur kpM.

Variable	Odds Ratio	95%-KI	p-Wert
Ethnizität, weiß vs. andere	3,31	2,40–4,57	< 0,0001
Brustkrebs in der Familie	2,91	2,33–3,63	< 0,0001
MRT bei Diagnose	2,79	2,17–3,60	< 0,0001
BET angestrebt	1,69	1,21–2,36	0,0002
Alter < 50 vs. ≥ 50 Jahre	2,21	1,71–2,85	< 0,0001
Nur DCIS versus IFDC	1,78	1,26–2,53	0,0011
Umgehende Rekonstruktion, ja vs nein	3,27	2,31–4,63	< 0,0001

Der individual-spezifische BRCA-Mutationsstatus war nicht verfügbar und wurde im Modell nicht berücksichtigt. Nur die Patienten mit kompletten Datensätzen (n = 2.924) gingen in die Analyse ein.

95%-KI = 95%-Konfidenzintervall; BET = brusterhaltende Therapie; MRT = Magnetresonanztomografie; DCIS = duktales Carcinoma in situ; IFDC = infiltrierendes duktales Karzinom

© modifiziert nach King et al. J Clin Oncol. 2011;29(16):2158–64.

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