nach oben

Zeitschrift für Herz-,Thorax- und Gefäßchirurgie

Erschienen in:

01.06.2014 | Kardiotechnik/EKZ

Rechtsventrikuläre Funktion bei Implantation eines linksventrikulären Unterstützungssystems

verfasst von: Dr. J.-J. Eulert-Grehn, T. Gromann, T. Krabatsch, A. Stepanenko, R. Hetzer, E.V. Potapov

Erschienen in: Zeitschrift für Herz-,Thorax- und Gefäßchirurgie | Ausgabe 3/2014

Einloggen, um Zugang zu erhalten

Zusammenfassung

Die rechtsventrikuläre (RV-)Funktion ist seit Anbeginn die Achillesferse der Therapie mit einem linksventrikulären Unterstützungssystem („left ventricular assist device“, LVAD). Das postoperative RV-Versagen vorherzusagen, gestaltet sich schwierig. Das Heranziehen mehrerer Faktoren ist notwendig. Beispielsweise ist das Verhältnis „right ventricular end-diastolic dimension“ (RVEDD) zu „left ventricular end-diastolic dimension“ (LVEDD) ein geeigneter präoperativer prädiktiver Parameter. Dies gilt allerdings nur in der Zusammenschau der Befunde. Ist es bereits zu einem kardiogenen Schock mit Multiorganversagen gekommen, ist die alleinige Unterstützung des Organismus mithilfe eines LVAD nicht ausreichend. Die Implantation eines „biventricular assist device“ (BVAD) oder eines venoarteriellen Extrakorporalen-Membranoxygenierung(ECMO)-Systems wird notwendig. Sollte es nach durchgeführter LVAD-Implantation nicht zu einer zügigen Stabilisierung auf der Intensivstation kommen, muss eine RV-Dysfunktion ausgeschlossen werden. Ist die RV-Dysfunktion bedeutsam, sollte frühzeitig eine Right-ventricular-assist-device(RVAD)-Implantation in Erwägung gezogen werden, bevor die Folgen von Stauung und Minderperfusion manifest werden. Eine sekundäre Implantation auf der Intensivstation ist mit einer schlechteren Prognose verbunden. Inwieweit eine Trikuspidalklappen(TK)-Insuffizienz zum Zeitpunkt der LVAD-Implantation chirurgisch korrigiert werden sollte, ist Gegenstand aktueller Forschung und Diskussion.

Adamson RM, Dembitsky WP, Baradarian S et al (2011) Aortic valve closure associated with HeartMate left ventricular device support: technical considerations and long-term results. J Heart Lung Transplant 30:576–582PubMedCrossRef

Aissaoui N, Morshuis M, Schoenbrodt M et al (2013) Temporary right ventricular mechanical circulatory support for the management of right ventricular failure in critically ill patients. J Thorac Cardiovasc Surg 146:186–191PubMedCrossRef

Argenziano M, Choudhri AF, Moazami N et al (1998) Randomized, double-blind trial of inhaled nitric oxide in LVAD recipients with pulmonary hypertension. Ann Thorac Surg 65:340–345PubMedCrossRef

Atluri P, Goldstone AB, Fairman AS et al (2013) Predicting right ventricular failure in the modern, continuous flow left ventricular assist device era. Ann Thorac Surg 96:857–863PubMedCrossRef

Atz AM, Lefler AK, Fairbrother DL et al (2002) Sildenafil augments the effect of inhaled nitric oxide for postoperative pulmonary hypertensive crises. J Thorac Cardiovasc Surg 124:628–629PubMedCrossRef

Auer J (2013) What does the liver tell us about the failing heart? Eur Heart J 34:711–714PubMedCrossRef

Baum C, Seiffert M, Treede H et al (2013) Concomitant transcatheter aortic valve and left ventricular assist device implantation. ASAIO J 59:90–92PubMedCrossRef

Baumwol J, Macdonald PS, Keogh AM et al (2011) Right heart failure and „failure to thrive“ after left ventricular assist device: clinical predictors and outcomes. J Heart Lung Transplant 30:888–895PubMed

Boeken U, Assmann A, Born F, Schmid C (Hrsg) (2012) Mechanische Herz-Kreislauf-Unterstützung, 1. Aufl. Springer, Berlin Heidelberg New York Tokio

10.

Cave AC, Manché A, Derias NW, Hearse DJ (1993) Thromboxane A2 mediates pulmonary hypertension after cardiopulmonary bypass in the rabbit. J Thorac Cardiovasc Surg 106:959–967PubMed

11.

Cohn WE, Frazier OH (2011) The sandwich plug technique: simple, effective, and rapid closure of a mechanical aortic valve prosthesis at left ventricular assist device implantation. J Thorac Cardiovasc Surg 142:455–457PubMedCrossRef

12.

Cohn WE, Demirozu ZT, Frazier OH (2011) Surgical closure of left ventricular outflow tract after left ventricular assist device implantation in patients with aortic valve pathology. J Heart Lung Transplant 30:59–63PubMedCrossRef

13.

D’Ancona G, Pasic M, Buz S et al (2012) TAVI for pure aortic valve insufficiency in a patient with a left ventricular assist device. Ann Thorac Surg 93:e89–e91CrossRef

14.

Van Deursen VM, Damman K, Hillege HL et al (2010) Abnormal liver function in relation to hemodynamic profile in heart failure patients. J Card Fail 16:84–90CrossRef

15.

Dranishnikov N, Stepanenko A, Potapov EV et al (2012) Simultaneous aortic valve replacement in left ventricular assist device recipients: single-center experience. Int J Artif Organs 35:489–494PubMedCrossRef

16.

Fratacci MD, Frostell CG, Chen TY et al (1991) Inhaled nitric oxide. A selective pulmonary vasodilator of heparin-protamine vasoconstriction in sheep. Anesthesiology 75:990–999PubMedCrossRef

17.

Fukamachi K, McCarthy PM, Smedira NG et al (1999) Preoperative risk factors for right ventricular failure after implantable left ventricular assist device insertion. Ann Thorac Surg 68:2181–2184PubMedCrossRef

18.

Ghaferi AA, Hutchins GM (2005) Progression of liver pathology in patients undergoing the Fontan procedure: chronic passive congestion, cardiac cirrhosis, hepatic adenoma, and hepatocellular carcinoma. J Thorac Cardiovasc Surg 129:1348–1352PubMedCrossRef

19.

Ghofrani HA, Wiedemann R, Rose F et al (2002) Combination therapy with oral sildenafil and inhaled iloprost for severe pulmonary hypertension. Ann Intern Med 136:515–522PubMedCrossRef

20.

Grant AD, Smedira NG, Starling RC, Marwick TH (2012) Independent and incremental role of quantitative right ventricular evaluation for the prediction of right ventricular failure after left ventricular assist device implantation. J Am Coll Cardiol 60:521–528PubMedCrossRef

21.

Griffith KE, Jenkins E, Stulak J et al (2012) Long-term use of the CentriMag® Ventricular Assist System as a right ventricular assist device: a case report. Perfusion 27:65–70PubMedCrossRef

22.

Hetzer R, Krabatsch T, Stepanenko A et al (2010) Long-term biventricular support with the heartware implantable continuous flow pump. J Heart Lung Transplant 29:822–824PubMedCrossRef

23.

Hetzer R, Komoda T, Delmo Walter EM (2013) How to do the double orifice valve technique to treat tricuspid valve incompetence. Eur J Cardiothorac Surg 43:641–642PubMedCrossRef

24.

Hsu P-L, Parker J, Egger C et al (2012) Mechanical circulatory support for right heart failure: current technology and future outlook. Artif Organs 36:332–347PubMedCrossRef

25.

Kirklin JK, Naftel DC, Stevenson LW et al (2008) INTERMACS database for durable devices for circulatory support: first annual report. J Heart Lung Transplant 27:1065–1072PubMedCrossRef

26.

Kormos RL, Gasior TA, Kawai A et al (1996) Transplant candidate’s clinical status rather than right ventricular function defines need for univentricular versus biventricular support. J Thorac Cardiovasc Surg 111:773–782 (discussion 782–783)PubMedCrossRef

27.

Krabatsch T, Schweiger M, Stepanenko A et al (2011) Improvements in implantable mechanical circulatory support systems: literature overview and update. Herz 36:622–629PubMedCrossRef

28.

Krabatsch T, Potapov E, Stepanenko A et al (2011) Biventricular circulatory support with two miniaturized implantable assist devices. Circulation 124:S179–S186PubMedCrossRef

29.

Krishan K, Nair A, Pinney S et al (2012) Liberal use of tricuspid-valve annuloplasty during left-ventricular assist device implantation. Eur J Cardiothorac Surg 41:213–217PubMedCentralPubMedCrossRef

30.

Kukucka M, Stepanenko A, Potapov E et al (2011) Right-to-left ventricular end-diastolic diameter ratio and prediction of right ventricular failure with continuous-flow left ventricular assist devices. J Heart Lung Transplant 30:64–69PubMedCrossRef

31.

Kukucka M, Potapov E, Stepanenko A et al (2011) Acute impact of left ventricular unloading by left ventricular assist device on the right ventricle geometry and function: effect of nitric oxide inhalation. J Thorac Cardiovasc Surg 141:1009–1014PubMedCrossRef

32.

Leather HA, Segers P, Berends N et al (2002) Effects of vasopressin on right ventricular function in an experimental model of acute pulmonary hypertension. Crit Care Med 30:2548–2552PubMedCrossRef

33.

Lee S, Kamdar F, Madlon-Kay R et al (2010) Effects of the HeartMate II continuous-flow left ventricular assist device on right ventricular function. J Heart Lung Transplant 29:209–215PubMedCrossRef

34.

Lepore JJ, Maroo A, Bigatello LM et al (2005) Hemodynamic effects of sildenafil in patients with congestive heart failure and pulmonary hypertension: combined administration with inhaled nitric oxide. Chest 127:1647–1653PubMedCrossRef

35.

Loforte A, Montalto A, Lilla Della Monica P, Musumeci F (2010) Simultaneous temporary CentriMag right ventricular assist device placement in HeartMate II left ventricular assist system recipients at high risk of right ventricular failure. Interact Cardiovasc Thorac Surg 10:847–850PubMedCrossRef

36.

Loforte A, Stepanenko A, Potapov EV et al (2013) Temporary right ventricular mechanical support in high-risk left ventricular assist device recipients versus permanent biventricular or total artificial heart support. Artif Organs 37:523–530PubMedCrossRef

37.

Maltais S, Topilsky Y, Tchantchaleishvili V et al (2012) Surgical treatment of tricuspid valve insufficiency promotes early reverse remodeling in patients with axial-flow left ventricular assist devices. J Thorac Cardiovasc Surg 143:1370–1376PubMedCrossRef

38.

Matthews JC, Koelling TM, Pagani FD, Aaronson KD (2008) The right ventricular failure risk score a pre-operative tool for assessing the risk of right ventricular failure in left ventricular assist device candidates. J Am Coll Cardiol 51:2163–2172PubMedCentralPubMedCrossRef

39.

May-Newman K, Hillen B, Dembitsky W (2006) Effect of left ventricular assist device outflow conduit anastomosis location on flow patterns in the native aorta. ASAIO J 52:132–139PubMedCrossRef

40.

McKellar SH, Deo S, Daly RC et al (2012) Durability of central aortic valve closure in patients with continuous flow left ventricular assist devices. J Thorac Cardiovasc Surg 147:344–348PubMedCrossRef

41.

Mikus E, Stepanenko A, Krabatsch T et al (2011) Reversibility of fixed pulmonary hypertension in left ventricular assist device support recipients. Eur J Cardiothorac Surg 40:971–977PubMed

42.

Morgan JA, Paone G, Nemeh HW et al (2013) Impact of continuous-flow left ventricular assist device support on right ventricular function. J Heart Lung Transplant 32:398–403PubMedCrossRef

43.

Nikolaou M, Parissis J, Yilmaz MB et al (2013) Liver function abnormalities, clinical profile, and outcome in acute decompensated heart failure. Eur Heart J 34:742–749PubMedCrossRef

44.

Oz MC, Argenziano M, Catanese KA et al (1997) Bridge experience with long-term implantable left ventricular assist devices. Are they an alternative to transplantation? Circulation 95:1844–1852PubMedCrossRef

45.

Parikh KS, Mehrotra AK, Russo MJ et al (2013) Percutaneous transcatheter aortic valve closure successfully treats left ventricular assist device-associated aortic insufficiency and improves cardiac hemodynamics. JACC Cardiovasc Interv 6:84–89PubMedCrossRef

46.

Piacentino V 3rd, Williams ML, Depp T et al (2011) Impact of tricuspid valve regurgitation in patients treated with implantable left ventricular assist devices. Ann Thorac Surg 91:1342–1346 (discussion 1346–1347)PubMedCrossRef

47.

Potapov EV, Sodian R, Loebe M et al (2001) Revascularization of the occluded right coronary artery during left ventricular assist device implantation. J Heart Lung Transplant 20:918–922PubMedCrossRef

48.

Potapov EV, Loforte A, Weng Y et al (2008) Experience with over 1000 implanted ventricular assist devices. J Card Surg 23:185–194PubMedCrossRef

49.

Potapov EV, Stepanenko A, Dandel M et al (2008) Tricuspid incompetence and geometry of the right ventricle as predictors of right ventricular function after implantation of a left ventricular assist device. J Heart Lung Transplant 27:1275–1281PubMedCrossRef

50.

Potapov EV, Schweiger M, Stepanenko A et al (2011) Tricuspid valve repair in patients supported with left ventricular assist devices. ASAIO J 57:363–367PubMedCrossRef

51.

Potapov EV, Kaufmann F, Stepanenko A et al (2012) Pump exchange for cable damage in patients supported with HeartMate II left ventricular assist device. ASAIO J 58:578–582PubMedCrossRef

52.

Potapov EV, Stepanenko A, Kaufmann F et al (2013) Thrombosis and cable damage in the HeartWare pump: clinical decisions and surgical technique. ASAIO J 59:37–40PubMedCrossRef

53.

Puwanant S, Hamilton KK, Klodell CT et al (2008) Tricuspid annular motion as a predictor of severe right ventricular failure after left ventricular assist device implantation. J Heart Lung Transplant 27:1102–1107PubMedCrossRef

54.

Raina A, Vaidya A, Gert ZM et al (2013) Marked changes in right ventricular contractile pattern after cardiothoracic surgery: implications for post-surgical assessment of right ventricular function. J. Heart Lung Transplant 32:777–783CrossRef

55.

Rioux J-P, Lessard M, De Bortoli B et al (2009) Pentastarch 10 % (250 kDa/0.45) is an independent risk factor of acute kidney injury following cardiac surgery. Crit Care Med 37:1293–1298PubMedCrossRef

56.

Saeed D, Kidambi T, Shalli S et al (2011) Tricuspid valve repair with left ventricular assist device implantation: is it warranted? J Heart Lung Transplant 30:530–535PubMedCrossRef

57.

Stulak JM, Dearani JA, Burkhart HM et al (2010) The increasing use of mechanical pulmonary valve replacement over a 40-year period. Ann Thorac Surg 90:2009–2014PubMedCrossRef

58.

Stulak JM, Griffith KE, Nicklas JM, Pagani FD (2011) The use of the HeartWare HVAD for long-term right ventricular support after implantation of the HeartMate II device. J Thorac Cardiovasc Surg 142:e140–e142PubMedCrossRef

59.

Stulak JM, Cowger J, Haft JW et al (2013) Device exchange after primary left ventricular assist device implantation: indications and outcomes. Ann Thorac Surg 95:1262–1267PubMedCrossRef

60.

Valsangiacomo Buechel ER, Mertens LL (2012) Imaging the right heart: the use of integrated multimodality imaging. Eur Heart J 33:949–960CrossRef

61.

Viitanen A, Salmenperä M, Heinonen J (1990) Right ventricular response to hypercarbia after cardiac surgery. Anesthesiology 73:393–400PubMedCrossRef

62.

Vivo RP, Cordero-Reyes AM, Qamar U et al (2013) Increased right-to-left ventricle diameter ratio is a strong predictor of right ventricular failure after left ventricular assist device. J Heart Lung Transplant 32:792–799PubMedCrossRef

63.

Voelkel NF, Quaife RA, Leinwand LA et al (2006) Right ventricular function and failure: report of a National Heart, Lung, and Blood Institute working group on cellular and molecular mechanisms of right heart failure. Circulation 114:1883–1891PubMedCrossRef

64.

Wan S, LeClerc JL, Vincent JL (1997) Inflammatory response to cardiopulmonary bypass: mechanisms involved and possible therapeutic strategies. Chest 112:676–692PubMedCrossRef

65.

Wang Y, Simon MA, Bonde P et al (2012) Decision tree for adjuvant right ventricular support in patients receiving a left ventricular assist device. J Heart Lung Transplant 31:140–149PubMedCentralPubMedCrossRef

Titel: Rechtsventrikuläre Funktion bei Implantation eines linksventrikulären Unterstützungssystems
verfasst von: Dr. J.-J. Eulert-Grehn
T. Gromann
T. Krabatsch
A. Stepanenko
R. Hetzer
E.V. Potapov
Publikationsdatum: 01.06.2014
Verlag: Springer Berlin Heidelberg
Erschienen in: Zeitschrift für Herz-,Thorax- und Gefäßchirurgie / Ausgabe 3/2014
Print ISSN: 0930-9225
Elektronische ISSN: 1435-1277
DOI: https://doi.org/10.1007/s00398-013-1057-4

Neu im Fachgebiet Chirurgie

Vorsicht, erhöhte Blutungsgefahr nach PCI!

10.05.2024 Koronare Herzerkrankung Nachrichten

Nach PCI besteht ein erhöhtes Blutungsrisiko, wenn die Behandelten eine verminderte linksventrikuläre Ejektionsfraktion aufweisen. Das Risiko ist umso höher, je stärker die Pumpfunktion eingeschränkt ist.

Darf man die Behandlung eines Neonazis ablehnen?

08.05.2024 Gesellschaft Nachrichten

In einer Leseranfrage in der Zeitschrift Journal of the American Academy of Dermatology möchte ein anonymer Dermatologe bzw. eine anonyme Dermatologin wissen, ob er oder sie einen Patienten behandeln muss, der eine rassistische Tätowierung trägt.

Deutlich weniger Infektionen: Wundprotektoren schützen!

08.05.2024 Postoperative Wundinfektion Nachrichten

Der Einsatz von Wundprotektoren bei offenen Eingriffen am unteren Gastrointestinaltrakt schützt vor Infektionen im Op.-Gebiet – und dient darüber hinaus der besseren Sicht. Das bestätigt mit großer Robustheit eine randomisierte Studie im Fachblatt JAMA Surgery.

Chirurginnen und Chirurgen sind stark suizidgefährdet

07.05.2024 Suizid Nachrichten

Der belastende Arbeitsalltag wirkt sich negativ auf die psychische Gesundheit der Angehörigen ärztlicher Berufsgruppen aus. Chirurginnen und Chirurgen bilden da keine Ausnahme, im Gegenteil.

Update Chirurgie

Bestellen Sie unseren Fach-Newsletter und bleiben Sie gut informiert.

Newsletter bestellen

Aktuelle BDC Leitlinien-Webinare

S3-Leitlinie „Diagnostik und Therapie des Karpaltunnelsyndroms“

Karpaltunnelsyndrom BDC Leitlinien Webinare

CME: 2 Punkte

Das Karpaltunnelsyndrom ist die häufigste Kompressionsneuropathie peripherer Nerven. Obwohl die Anamnese mit dem nächtlichen Einschlafen der Hand (Brachialgia parästhetica nocturna) sehr typisch ist, ist eine klinisch-neurologische Untersuchung und Elektroneurografie in manchen Fällen auch eine Neurosonografie erforderlich. Im Anfangsstadium sind konservative Maßnahmen (Handgelenksschiene, Ergotherapie) empfehlenswert. Bei nicht Ansprechen der konservativen Therapie oder Auftreten von neurologischen Ausfällen ist eine Dekompression des N. medianus am Karpaltunnel indiziert.

Prof. Dr. med. Gregor Antoniadis

S2e-Leitlinie „Distale Radiusfraktur“

Radiusfraktur BDC Leitlinien Webinare

CME: 2 Punkte

Das Webinar beschäftigt sich mit Fragen und Antworten zu Diagnostik und Klassifikation sowie Möglichkeiten des Ausschlusses von Zusatzverletzungen. Die Referenten erläutern, welche Frakturen konservativ behandelt werden können und wie. Das Webinar beantwortet die Frage nach aktuellen operativen Therapiekonzepten: Welcher Zugang, welches Osteosynthesematerial? Auf was muss bei der Nachbehandlung der distalen Radiusfraktur geachtet werden?

PD Dr. med. Oliver Pieske

Dr. med. Benjamin Meyknecht

S1-Leitlinie „Empfehlungen zur Therapie der akuten Appendizitis bei Erwachsenen“

Appendizitis BDC Leitlinien Webinare

CME: 2 Punkte

Inhalte des Webinars zur S1-Leitlinie „Empfehlungen zur Therapie der akuten Appendizitis bei Erwachsenen“ sind die Darstellung des Projektes und des Erstellungswegs zur S1-Leitlinie, die Erläuterung der klinischen Relevanz der Klassifikation EAES 2015, die wissenschaftliche Begründung der wichtigsten Empfehlungen und die Darstellung stadiengerechter Therapieoptionen.

Dr. med. Mihailo Andric

Springer Medizin

Zusammenfassung

Bitte loggen Sie sich ein, um Zugang zu diesem Inhalt zu erhalten

Weitere Artikel der Ausgabe 3/2014

mgR/mgR-Maus-Modell für die Gentherapie des Marfan-Syndroms

Prävention und Therapie des postoperativen Leberversagens

Weiterbildungsaktivitäten der Deutschen Gesellschaft für Thorax-, Herz- und Gefäßchirurgie

Chirurgische Zugangswege zur Hämodialyse

Update der kardialen Assistenzsysteme

Pulmonale Endarteriektomie bei chronisch-thrombembolischer pulmonaler Hypertonie

Update Chirurgie