Reisediarrhö: Nicht immer gleich mit dem Antibiotikum zuschlagen

Bis zu 80% der Urlauber, die wegen einer Reisediarrhö ein Antibiotikum eingenommen haben, sind bei ihrer Rückkehr mit Betalaktamase produzierenden Darmbakterien kontaminiert. In einer finnischen Studie wurde nach Risikofaktoren für solche Besiedelungen gesucht. Mehr als 300 Millionen Menschen reisen jedes Jahr in Gegenden mit schlechten hygienischen Bedingungen. Häufig kehren sie mit einer veränderten bakteriellen Besiedelung zurück, darunter äußerst resistente Darmkeime, die sie dann im Heimatland weitergeben. Anu Kantele von der Universität Helsinki und Kollegen haben jetzt in einer prospektiven Studie untersucht, welche Risikofaktoren die Mitnahme resistenter Darmbakterien aus dem Urlaub begünstigen. Unter anderem überprüften sie die Auswirkung von Antibiotikatherapien wegen einer Reisediarrhö. Hierzu wurden Finnen, mit meist tropischem oder subtropischem Reiseziel, eingeschlossen, die im Travel Clinic of Aava Medical Center reisemedizinisch betreut wurden. 430 Probanden lieferten vor und nach dem Urlaub eine Stuhlprobe zur Untersuchung auf Betalaktamase und Carbapenemase produzierende Enterobakterien (ESBL-PE bzw. CPE) ab. Außerdem gaben sie in einem Fragebogen u. a. an, ob sie ein Antibiotikum eingenommen hatten. Darminfektionen bei 67% der Urlauber Zwei Drittel der Reisenden hatten in ihrem Urlaub mit einer Darminfektion zu kämpfen, 15% nahmen ein Antibiotikum (79% Fluorchinolone, 13% Makrolide) ein, meist wegen der Darminfektion. Die mikrobiologischen Untersuchungen ergaben, dass 21% der Urlauber nach der Reise mit ESBL-PE kolonisiert waren, keiner mit CPE. Als unabhängige Risikofaktoren für eine solche Besiedelung zeigten sich in der multivariaten Analyse das Reiseziel, eine Reisediarrhö sowie die Einnahme von Antibiotika gegen die Darminfektion. Außerdem stieg ab 18 Jahren das Risiko für eine Besiedelung mit ESBL-Keimen zunehmend an. Während nur bei 11% der Reiserückkehrer ohne Darminfektion und Antibiotikaeinnahme ESBL-PE aus dem Stuhl isoliert wurden, lag die Quote bei Durchfallpatienten, die kein Antibiotikum eingenommen hatten bei 21% und bei antibiotischer Behandlung der Diarrhö erreichte sie 37%. Am höchsten war das Risiko für eine ESBL-PE-Besiedelung in Südasien. Von hier brachten 46% die resistenten Keime mit nach Hause. Ohne Reisediarrhö und Antibiotikum hatten sich bei 23% der Südasienheimkehrer ESBL-produzierende Enterobakterien niedergelassen, von denjenigen mit unbehandelter Durchfallerkrankung waren 47% befallen und von denen, die die Darminfektion mit einem Antibiotikum therapiert hatten, 80%. Bei Urlaubern aus Südostasien lagen die entsprechenden Quoten bei 14% bzw. 37% bzw. 69%. Relativ gering war das Risiko in Lateinamerika, und bei Reisenden innerhalb Europas, Australiens oder Amerikas wurden keine ESBL-Keime nachgewiesen. Eine Malariaprophylaxe mit Mefloquin, Atovaquon-Proguanil oder Doxycyclin beeinflusste die ESBL-PE-Kolonisierung nicht. Vorsicht wäre die bessere Strategie Ernsthafte Anstrengungen seien nötig, um die Ausbreitung resistenter Darmkeime rund um den Globus zu verhindern, so Kantele und Kollegen. Als wichtigste Maßnahmen gegen eine Kolonisierung mit resistenten Darmbakterien im Urlaub sehen Kantele und Kollegen die Prävention von Reisediarrhöen sowie einen restriktiveren Umgang mit Antibiotika bei der Behandlung von Darminfektionen. Urlaubern solle vor der Reise in ein Hochrisikogebiet sowohl von einer Antibiotikaprophylaxe als auch von der Selbstbehandlung mit Antibiotika bei leichter bis mittelschwerer Diarrhö abgeraten werden, so die Infektiologen.

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