Rezidivinstabilität nach Voroperation

Das Auftreten einer erneuten Luxation nach Schulterstabilisierung kann verschiedene Ursachen haben. Patientenspezifische Faktoren, das Auftreten erneuter Traumen sowie Voroperationen spielen hierbei eine Rolle.

Die exakte Analyse der zugrunde liegenden Pathologie erfolgt anhand einer klinischen Untersuchung sowie verschiedener Bildgebungsverfahren, wie Röntgen, Magnetresonanztomographie (MRT) und Computertomographie (CT). Bei der Planung der Revisionsoperation stehen eine arthroskopische/offene Weichteilstabilisierung (Bankart-Operation) und ein Knochenblockverfahren (Beckenkammspan oder Korakoidtransfer nach Latarjet) zur Verfügung.

In den meisten Fällen liegen kombinierte Pathologien aus Pfannenranddefekt und komplexem Weichteilschaden an Kapsel und Labrum vor. Die Durchführung der Kapsel-Labrum-Rekonstruktion im Revisionsfall erfordert eine sehr sorgfältige Operationstechnik und sollte von einem erfahrenen Experten durchgeführt werden. Die Indikation für eine Weichteilstabilisierung ergibt sich, wenn prä- oder intraoperativ eine rekonstruierbare Weichteilläsion, aber kein Pfannenranddefekt vorliegt, was nur selten der Fall ist. Bei einer Konstellation aus komplexer Weichteil-Knochen-Pathologie und Glenoidrandknochendefekt ist eine Bankart-Operation kontraindiziert. Die Indikation für ein Knochenblockaugmentationsverfahren des Glenoids ergibt sich aus dem regelhaften Knochendefekt am vorderen Glenoidrand. Insbesondere für die Rezidivinstabilität nach Voroperation stellt die arthroskopische Latarjet-Operation auf Grund des Sling- oder Belt-Effekts ein ideales Revisionsverfahren dar.

Die Fallzahlen für Revisionseingriffe bei Schulterinstabilität werden voraussichtlich in den nächsten Jahren ansteigen. Aus diesem Grund muss vorab eine gründliche und individuell auf den Patienten abgestimmte Planung der Revisionsoperation erfolgen.