Erschienen in:
28.05.2015 | AUS DER PRAXIS
RLV-Fallwerte müssen nicht für Versichertenpauschale reichen!
verfasst von:
Urban & Vogel
Erschienen in:
MMW - Fortschritte der Medizin
|
Ausgabe 10/2015
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Auszug
_ Nach einem Urteil des Landessozialgerichts (LSG) Hamburg hat ein Vertragsarzt keinen Anspruch darauf, dass sein Regelleistungsvolumen (RLV) die zugeordneten Grundpauschalen überschreitet (Az.: L 5 KA 61/13). Geklagt hatte ein Hausarzt, weil die Versichertenpauschale nach Nr. 04110 EBM für Kinder bis zum 5. Lebensjahr nicht durch den Arztgruppenfallwert abgedeckt war. Die Pauschale für Kinder ab 6 Jahren nach Nr. 04111 EBM füllte den Fallwert immerhin fast vollständig aus. Der Arzt argumentierte, dass ein RLV so bemessen sein müsste, dass es zumindest das Minimum an vertragsärztlichen Leistungen in einem durchschnittlichen Behandlungsfall abdecke — mindestens aber doch die Versichertenpauschale. …