Sepsis

Fünf Maßnahmen sind in der ersten Stunde nach Verdacht auf eine Sepsis essenziell, um die Überlebenschancen der Betroffenen zu erhöhen. Die Interventionen des „Hour-1-Bundle“ zusammengefasst.

Für eine etwaige Kortikosteroidtherapie von Patientinnen und Patienten im septischen Schock wird in Leitlinien Hydrocortison empfohlen. Dabei liegen die besseren Daten für eine Behandlung mit Hydrocortison plus Fludrocortison vor.

Bei fiebernden Kindern mit Petechien ist eine Sepsis oder Meningitis offenbar nicht weniger wahrscheinlich, wenn es mögliche mechanische Ursachen für die Hautblutungen gibt. Selbst ein guter Allgemeinzustand taugt nicht zum Ausschluss. 

Wer eine Sepsis während eines Klinikaufenthalts überlebt, könnte kurz- und langfristig ein deutlich höheres Risiko für kardiovaskuläre Erkrankungen haben als Hospitalisierte ohne Sepsis. Das legt eine US-Studie mit mehr als zwei Millionen Patienten und Patientinnen nahe.

Bei vielen intensivmedizinischen Krankheitsbildern, wie etwa der Sepsis, entwickelt sich im Verlauf eine begleitende Niereninsuffizienz. Ab wann dann dialysiert werden muss, ist unklar. Ein neuer Algorithmus könnte hilfreich sein.

Die intravesikale Instillation von Bacillus Calmette-Guérin (BCG) ist eine anerkannte Strategie zur Reduktion des Rezidivrisikos beim nicht-muskelinvasiven Blasenkarzinom (NMIBC). Wie lange nach der Instillation es zu Infektionen kommen kann, wurde von finnischen Forschenden ermittelt.

Zur Entstehung der seltenen toxischen epidermalen Nekrolyse (TEN) speziell bei Säuglingen haben Forschende aus Boston eine Vermutung: Die Schädigung Antibiotika des Darmmikrobioms durch Antibiotika könnte eine Rolle spielen.

Könnte das eine Sepsis sein? Oft keimt der Verdacht zu spät auf – und so stirbt rein rechnerisch alle sieben Minuten in Deutschland ein Mensch an den Folgen einer Blutvergiftung. Prof. Dr. Michael Christ hat Empfehlungen für die Sepsis-Früherkennung und die wichtigsten Schritte in der präklinischen Rettungskette parat.

Extreme Schmerzen, rasender Puls, Verwirrtheit: Hinter diesen Symptomen kann eine Sepsis stecken, warnen Intensivmediziner des Projekts „SepsisWissen“. Auch stellen sie Sepsis in einen Zusammenhang mit COVID-19.

Anzunehmen, dass ansonsten gesunde Menschen einen sepsisbedingten Klinikaufenthalt besser überstehen als chronisch Kranke, ist naheliegend – aber möglicherweise falsch. Das überraschende Ergebnis einer großen Studie aus den USA. 

Ein Fall aus Japan zeigt, dass es für Orthopädiepatienten fatal sein kann, wenn das behandelnde Team bei Injektionen in Gelenke nicht die nötige Sorgfalt an den Tag legt.

Experten empfehlen: Bei hohem Fieber und gastrointestinalen Symptomen an PIMS denken! Das „Pediatric Inflammatory Multisystem Syndrome“ stellt sich oft unvermittelt bei vermeintlich gesunden Kindern Wochen nach einer asymptomatischen oder leichten SARS-CoV-2-Infektion ein. Und dann sollte möglichst rasch behandelt werden.

Bei der Diagnostik einer Sepsis verlassen sich Hausärzte vor allem auf ihre erfahrungsbedingte Intuition – und kaum auf den empfohlenen qSOFA-Score.

Erhöhte Procalcitoninwerte bei COVID-19 deuten auf eine ungünstige Prognose. Sie markieren jedoch eher Nieren- und Organversagen als eine bakterielle Koinfektion.

Dass Patienten mit DNR-Anordnung nicht defibrilliert werden sollten, versteht sich von selbst. Weniger selbstverständlich ist die rechtzeitige Deaktivierung eines implantierten Defis. Ein Sepsispatient musste zum Glück nicht lange leiden.

COVID-19 zum Trotz ist die schwere ambulant erworbene Pneumonie (sCAP) noch immer die numerisch häufigste Todesursache weltweit. Dies werde, so Tobias Welte, Hannover, in der COVID-Aufregung, „die manchmal in eine Hysterie übergeht“, oft vergessen. Und er erläuterte, was jeweils zu tun ist.

Patienten mit ambulant erworbener Pneumonie können fieberfrei, aber trotzdem bakteriämisch sein, wie die deutsche CAPNETZ-Studie belegt. Welche praktischen Konsequenzen das hat, erklärte PD Dr. Jessica Rademacher von der MHH auf dem Infektio Update.

Kann man durch das Einsparen von Antibiotika das Sepsisrisiko erhöhen? Eine britische Studie zeigt, bei welchen Hausarztpatienten Vorsicht angebracht sein könnte.

Eine Dreijährige wird mit Fieber und Erbrechen beim Kinderarzt vorgestellt. Dieser diagnostiziert eine Otitis media, doch nur 25 Stunden später verstirbt das Mädchen in der Klinik an einer Purpura fulminans. Der Erreger bleibt zunächst fraglich. Nach wenigen Tagen muss die Familie auch ihr zweites Kind in die Notaufnahme bringen. 

Säuglinge und insbesondere Neugeborene machen einen relevanten Anteil hospitalisierter pädiatrischer COVID-19-Patienten aus, betont Prof. Fred Zepp in seinem Vortrag. Gibt es weitere Risikofaktoren bei pädiatrischen Patienten für einen komplizierten Verlauf? Und was ist bekannt über COVID-19-Pneumonie, Sepsis und Kawasaki-ähnliches Syndrom? 

Ein 60-Jähriger mit Diabetes kommt wegen eines verdächtigen Befundes zur transrektalen Prostatabiopsie. Die Folgen wird er nicht überleben, obwohl gar kein Karzinom diagnostiziert wird.

CIP, NEWS und qSOFA – mit diesen drei Instrumenten können Rettungskräfte eine Sepsis schon auf dem Weg in die Klinik gut erkennen. Besonders simpel ist das qSOFA.

Eine Sepsis betrifft weltweit wohl viel mehr Menschen als bisher vermutet. Darunter sind vor allem Kinder unter fünf Jahren.

Die Infusion von Vitamin C hat in einer Studie bei Sepsispatienten mit akutem Atemnotsyndrom in fast allen Endpunkten versagt. Trotzdem halten Experten weitere Studien für gerechtfertigt.

Ein schwer anämischer, septischer Patient mit nekrotisierender Fasziitis wird in die Notaufnahme einer Klinik eingeliefert. Er ist Zeuge Jehovas, seine Religion verbietet Bluttransfusionen. Wie lösten die Kollegen dieses Dilemma?

Einige Patienten mit Sepsis haben auch ein Jahr nach Klinikaufnahme ein gestörtes Immunsystem.

Obwohl klar ist, dass die Überlebenschancen extrem schlecht sind, erhalten viele betagte, schwer kranke oder pflegebedürftige Patienten noch eine Operation. In einer US-Studie starb danach jeder dritte Hochrisikopatient innerhalb von 48 Stunden; fast 70% überlebten den Klinikaufenthalt nicht.

Kommen Urlauber nach einem Tropenaufenthalt mit Fieber in die Praxis, gilt es rasch abzuklären, ob es sich um eine lebensbedrohliche Krankheit handelt. Ärzte sollten dabei systematisch vorgehen.

Wer auf der Intensivstation stirbt, war häufig zuvor schon längere Zeit in der Klinik. Das weckt den Verdacht, dass manche Patienten viel zu spät intensivmedizinisch behandelt werden.

Entwickeln kritisch kranke Patienten einen langsamen Anstieg der Serumkreatininwerte, sollten Ärzte rasch einen Nierenschaden in Betracht ziehen. Dieser wird mitunter durch eine Sepsis oder Sepsistherapie maskiert.

Der Kreatininwert ist im Frühstadium einer Niereninsuffizienz »blind«. Neue Laborparameter schließen diese diagnostische Lücke und schaffen so Raum für prophylaktische Maßnahmen.

Alle sechs bis sieben Minuten stirbt in Deutschland ein Mensch an einer Sepsis. Viele dieser Todesfälle wären vermeidbar. Ärzte, Patientenschützer und Politiker fordern jetzt: Die Blutvergiftung muss als Notfall akzeptiert werden.  

Patienten, die nach überstandener Sepsis aus der Klinik entlassen werden, tragen einige Wochen lang ein hohes Risiko für Herz- und Hirninfarkte. Am höchsten ist die Gefahr in der ersten Woche.

Wissenschaftler und Vertreter von Pharma-Unternehmen haben beim 1. Deutschen Bakteriophagen-Symposium die Gründung eines neuen bundesweiten Netzwerkes beschlossen.

Sie gelten als mögliche Alternative zu Antibiotika: Bakteriophagen. Während Institute vor allem in Osteuropa die Viren bereits seit Jahrzehnten klinisch nutzen, wurde die Forschung zu den "Bakterienkillern" in Deutschland lange vernachlässigt. Das soll sich nun ändern.

Überleben Patienten eine Sepsis, ist die Gefahr epileptischer Anfälle in den folgenden Jahren vier- bis fünffach erhöht, und zwar auch dann, wenn während der Sepsis keine neurologischen Komplikationen aufgetreten sind.

Je schneller Notfallmaßnahmen gegen eine Sepsis ergriffen werden, desto größer sind die Chancen, dass die Patienten das Krankenhaus lebend verlassen.

Eine Metaanalyse auf der Basis individueller Patientendaten von Studien zur Behandlung des septischen Schocks nach dem EGDT(Early Goal-Directed Therapy)-Schema hat keine Vorteile der EGDT zutage gefördert.

Wird Patienten vor einer Ureteroskopie zur Steinentfernung ein Ureterstent geschoben, erhöht sich die Gefahr für eine postoperative Sepsis – und zwar desto mehr, je länger der Stent liegt.

Bei transrektalen Prostatabiopsien (TR-PB) wird standardmäßig eine antibiotische Prophylaxe mit Ciprofloxacin durchgeführt. Doch offenbar gibt es wirksamere Alternativen.

Für die Sepsisdiagnostik bei Intensivpatienten gilt seit dem Frühjahr ein neuer Score, der nicht mehr auf den SIRS-Kriterien beruht. Der Intensivmediziner Prof. Stefan Kluge, Hamburg, fasst zusammen, auf welche Parameter es jetzt ankommt und woran sich der Arzt in der Akuttherapie orientieren kann.

Bei intensivmedizinisch versorgten Patienten führen CT-Aufnahmen des Thorax möglicherweise in den wenigsten Fällen zu einer Änderung der Therapien.

Die Untersuchung auf Antibiotikaresistenzen bei Patienten mit Sepsis ist zeitaufwändig, und für viele Patienten kommen die Ergebnisse zu spät. Ein neues Verfahren liefert die Resultate jetzt deutlich schneller.

Kliniken in Baden-Württemberg müssen nun auch Infektionen mit gramnegativen Erregern melden. Denn deren Zahl nimmt zu, während MRSA-Infektionen leicht rückläufig sind.

Impfungen gehören zur Therapieroutine für sehr kleine Frühgeborene. Das hat, bei allen Vorteilen, auch manche nachteiligen Folgen für die kleinen Patienten.

CAP ist hierzulande die häufigste zum Tode führende Infektionskrankheit. Sie in ihrer Gefährlichkeit zu unterschätzen ist ein schwerer Fehler. Das sollte auch jedem, der in der Notaufnahme arbeitet, klar sein, so Dr. Martin Kolditz, Dresden.

Zielorientierte Therapie senkt die Mortalität von Patienten mit schwerer Sepsis um rund 20% – aber sie muss rasch eingeleitet werden. Zu diesem Schluss kommen die Autoren einer Metaanalyse von 13 Studien.

Patienten mit einer präoperativen Sepsis sind besonders gefährdet, nach dem Eingriff eine arterielle oder venöse Thrombose zu erleiden. Das Risiko steigt mit dem Schweregrad der systemischen Entzündung.

Viel Stress, Antibiotika und parenterale Ernährung – das macht bei Patienten auf der Intensivstation die stabilste Darmflora platt und begünstigt die Ausbreitung von Pathogenen. Phosphat könnte die Killerkeime in Schach halten.

In Marburg ist ein extrem kleines Frühchen nach einer Keiminfektion gestorben. Auch der Zwilling ist erkrankt.

An der Universitätsklinik Greifswald wird ein System genutzt, das basierend auf den Leitlinien relevante Parameter ermittelt und übersichtlich darstellt.

Seit 2009 gibt es eine Meldepflicht für MRSA-Nachweise. Neue Daten zeigen: Die neue Vorschrift wirkt und liefert wertvolle Daten.

Wieder Negativschlagzeilen für die Charité: Erneut kämpft Europas größte Uniklinik mit einem Keimausbruch.

Ob chirurgische Patienten nach einem Herz-Kreislauf-Stillstand wieder ins Leben zurückgeholt werden können, hängt unter anderem offenbar davon ab, welche Komplikationen sich kurz vor der Reanimation einstellen.

Antibiotikaverbrauch, Personalmangel, medizinischer Fortschritt und Schlamperei: Es gibt nicht nur eine Ursache für Krankenhauskeime.

Die Sepsismortalität in Europa liegt signifikant höher als die Sterblichkeit in den USA. Dabei spielt womöglich die Zahl verfügbarer Intensivbetten eine Rolle.

Würden in der Notfallmedizin mehr Fertigampullen verwendet, ließe sich die Fehlerrate deutlich verringern.

Drei Länder wollen die Versorgungskette für Sepsis-Patienten verbessern.

Die Fiebersenkung bei schwerer Sepsis ist umstritten. Einer neuen Studie zufolge könnten die Patienten davon profitieren.

Mit einer neuen Hygieneverordnung will die Landesregierung in Hessen stärker in den Kampf gegen Krankenhausinfektionen treten.

Die Hygieneregeln in Bremer Kliniken sollen geprüft und verschärft werden. Wegen des Todes von Frühchen will der Senat die Vorsorge intensivieren.

Nie waren Blutprodukte sicherer als heute. Mit Einführung der PCR-Testung sank die Zahl vor allem der Viren-Übertragungsfälle – geht es aber um das transfusionsassoziierte Restübertragungsrisiko, dann sind Bakterien das Problem.

Jedes Jahr erkranken in Deutschland etwa 150.000 Menschen an einer Blutvergiftung. Jeder Dritte stirbt daran. Ein Grund für die hohe Sterberate ist, dass während der Diagnose oft zu viel wertvolle Zeit verstreicht.

Jeder sechste Patient, der im Alter von über 70 Jahren eine Sepsis überlebt, hat anschließend ausgeprägte kognitive Defizite.