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Die Radiologie
Erschienen in: Der Radiologe 7/2012

01.07.2012 | Leitthema

SPECT/CT zum initialen Staging und Therapiemonitoring in der Onkologie

Indikationen beim differenzierten Schilddrüsenkarzinom und bei Lebertumoren

verfasst von: K. Weber, F. Berger, M. Mustafa, M.F. Reiser, P. Bartenstein, Dr. A. Haug

Erschienen in: Die Radiologie | Ausgabe 7/2012

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Zusammenfassung

Klinisches/methodisches Problem

In den letzten Jahren hat die Hybridbildgebung mit Verbindung von funktioneller und morphologischer Information zur Diagnostik zahlreicher Erkrankungen zunehmend an Bedeutung gewonnen. Bei Patienten mit differenziertem Schilddrüsenkarzinom (DTC) wird nach erfolgter Radiojodtherapie (RJT) ein planares Ganzkörperszintigramm zum Staging durchgeführt. Die diagnostische Genauigkeit dieser szintigraphischen Methode ist jedoch aufgrund limitierter räumlicher Auflösung begrenzt.
Die Radioembolisation von mit 90Yttrium beladenen Mikrosphären (selektive interne Radiotherapie, SIRT) ermöglicht eine wenig invasive Therapie primärer und sekundärer Lebertumoren. Zur Vermeidung von Nebenwirkungen der Mikrosphären durch einen Abstrom in Darm, Magen und Lunge muss vor Therapiebeginn eine Darstellung des durch die leberversorgenden Arterien versorgten Gebiets mittels 99mTc-MAA (99mTechnetium-makroaggregiertes Albumin) und einer Szintigraphie erfolgen. Auch hier limitiert die begrenzte morphologische Information der Szintigraphie das Therapiemonitoring.

Radiologische/nuklearmedizinische Standardverfahren

131Jod-Ganzkörperszintigramm zum Nachweis einer erfolgreichen Ablation und Staging ca. 3–4 Tage postablativ bei Patienten mit DTC. Überwachung des Tumormarkers Thyreoglobulin, ergänzt durch Radiojodganzkörperszintigraphien im weiteren Follow-up bei besonderem Risikoprofil. Darstellung des durch die leberversorgenden Arterien versorgten Gebiets durch eine 99mTc-MAA-Szintigraphie als Vorbereitung auf eine SIRT.

Methodische Innovationen

„Single photon emission computed tomography“/CT (SPECT/CT) der Hals- und Thoraxregion mit einer therapeutischen Aktivitätsmenge Radiojod im Rahmen des postablativen Stagings. Darstellung der leberversorgenden Arterien mittels 99mTc-MAA-SPECT/CT vor Beginn einer SIRT. Analyse und Quantifizierung des Speicherverhaltens der Lebertumoren, insbesondere im Vergleich zum Leberparenchym durch die SPECT/CT.

Leistungsfähigkeit

Aufgrund der Kombination von funktioneller und morphologischer Information ist die SPECT/CT in der Lage, radiojodpositive Herde exakter morphologisch zu korrelieren, damit optimiertes Staging im Vergleich zur Ganzkörperszintigraphie. Durch die zusätzliche, von der SPECT/CT gebotene anatomische Information gelingt eine genauere Darstellung der arteriellen Versorgung der Leber sowie potenzieller Abströme der Mikrosphären in andere Organe. Darüber hinaus ermöglicht die SPECT/CT eine Analyse und Quantifizierung des Speicherverhaltens der Lebertumoren.

Bewertung

Verbessertes postablatives Staging bei Patienten mit differenziertem Schilddrüsenkarzinom, insbesondere in Bezug auf das Auffinden von Lymphknotenmetastasen (LKM) im Vergleich zur üblichen Radiojodganzkörperszintigraphie. Verbesserte Planung und Durchführung einer SIRT-Therapie bei Leberläsionen; Optimierung der applizierten Dosis durch Einsatz der SPECT/CT.

Empfehlung für die Praxis

Integration der SPECT/CT in den klinischen Standard im Rahmen des postablativen Stagings bei Patienten mit DTC. Anwendung der SPECT/CT im Planungsprozess einer SIRT-Therapie sowie bei der Dosisberechnung.
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Metadaten
Titel
SPECT/CT zum initialen Staging und Therapiemonitoring in der Onkologie
Indikationen beim differenzierten Schilddrüsenkarzinom und bei Lebertumoren
verfasst von
K. Weber
F. Berger
M. Mustafa
M.F. Reiser
P. Bartenstein
Dr. A. Haug
Publikationsdatum
01.07.2012
Verlag
Springer-Verlag
Erschienen in
Die Radiologie / Ausgabe 7/2012
Print ISSN: 2731-7048
Elektronische ISSN: 2731-7056
DOI
https://doi.org/10.1007/s00117-011-2267-y

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