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Erschienen in:
01.04.2015 | Originalien
Transvaginale/transumbilikale Hybrid-NOTES-Appendektomie
Vergleich der Technik bei unkomplizierter und komplizierter Appendizitis
Erschienen in: Die Chirurgie | Ausgabe 4/2015
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Hintergrund
Die Appendektomie (AE), der häufigste chirurgische Notfalleingriff, kann auch in der Hybrid-NOTES („natural orifice translumenal endoscopic surgery“) -Technik transvaginal (TVAE) erfolgen. Dabei stellt sich die Frage der Machbarkeit der TVAE auch im perforierten Entzündungsstadium.
Material und Methoden
Seit Mai 2012 wurde weiblichen Patienten bei Verdacht auf eine akute Appendizitis die TVAE alternativ zum Standardverfahren angeboten. Prä-, intra- und postoperative Parameter wurden prospektiv erfasst.
Ergebnisse
Bis Oktober 2013 wurden 13 TVAE durchgeführt. Das mediane Alter lag bei 41 (20–76) Jahren, der BMI bei 23,1 (18,1–28,3) kg/m2, die ASA-Verteilung (I/II/≥ III) bei 8/5/0. Histologisch zeigten sich 3 perforierte, eine hämorrhagisch-nekrotisierende und 7 phlegmonöse Appendizitiden sowie 2 entzündungsfreie Befunde, davon eine neurogene Appendikopathie und ein neuroendokriner Tumor. Die 3 Patientinnen mit perforierter Appendizitis waren tendenziell älter (67,0 vs. 33,5 Jahre, p = 0,063) und zeigten ein höheres CRP bei Aufnahme (134,4 vs. 26,4 mg/l, p = 0,043). Operationszeit und Verweildauer waren länger (64 vs. 47 min, p = 0,033; 14 vs. 3 Tage, p = 0,004), ersteres vor allem aufgrund intensiverer intraoperativer Spülung (3000 vs. 500 ml, p = 0,013 bzw. 13 vs. 2 min, p = 0,011). In keinem Fall war eine Konversion notwendig; 2 der 3 postoperativen Komplikationen entfielen auf Patientinnen mit Perforation, was auch die verlängerte Verweildauer bedingte.
Schlussfolgerung
Technisch scheint die TVAE auch bei perforierter Appendizitis durchführbar zu sein. Die Operationsdauer ist dabei aufgrund der intensiveren Spülung verlängert. Ob die verlängerte Verweildauer allein auf die Perforation zurückzuführen ist oder die TVAE eine erhöhte Komplikationsrate bei Perforation bedingt, muss weiter geklärt werden.