Herausforderung Akutmedizin

Zusammenfassung

Eine 32-jährige polytraumatisierte Patientin wird mit den Diagnosen eines schweren Schädelhirntraumas, einer schweren Gesichtsschädelverletzung, einem stumpfen Thoraxtrauma, einer offenen Oberschenkelfraktur und dem Verdacht einer gedeckten Milzruptur im Anschluss an die Schockraumdiagnostik operativ versorgt. Zeitgleich operieren Kieferund Unfallchirurgen an der Patientin. Die Vitalparameter sind zunächst stabil. Nach 20 Minuten entwickelt die Patientin zunehmend hohe Atemwegsdrücke, die Tidalvolumina nehmen ab und die Sättigung beginnt zu fallen. Die Druck-/Flow-Darstellung auf dem Beatmungsmonitoring zeigt ein unvollständiges Expirium, auskultatorisch ist die Lunge jedoch unauffällig. Aufgrund der unbekannten Anamnese beginnt die behandelnde Anästhesistin eine Broncholyse, jedoch ohne Erfolg: Die Sättigung fällt weiter. Eine Exploration der Mundhöhle durch die Kieferchirurgen ergibt einen abgeknickten Magilltubus als Ursache; nach Korrektur normalisieren sich Beatmungsdrucke und Sättigung. Weitere 20 Minuten später wiederholt sich das Bild: Die Patientin entwickelt zunehmend hohe Atemwegsdrucke, die Tidalvolumina nehmen ab und die Sättigung beginnt rasch zu fallen. Die Flow/Zeit-Darstellung auf dem Beatmungsmonitoring ist unauffällig, auskultatorisch ist auf der rechten Lunge kein Atemgeräusch zu hören. Da hier präklinisch ein Shaldon-Katheter in die V. subclavia eingelegt wurde, vermutet die Anästhesistin einen Spannungspneumothorax als Ursache. Nach einer kurzen Rücksprache mit dem Unfallchirurgen übernimmt dieser die Anlage einer Bülaudrainage, aus der Luft entweicht. Unmittelbar danach normalisieren sich die Beatmungsdrücke und die Sättigung erholt sich.