Zusammenfassung
Die trabekuläre Mikroarchitektur der Densbasis stellt eine strukturelle Besonderheit dar und ist eine der Grundlagen der Frakturtypen II und III nach Anderson u. D'Alonzo [5]. Eine Verschraubung führt, wie an einem klinischen Beispiel (Typ II) mit Sektion untersucht werden konnte, zu einer ausgedehnten Mikroalteration von Trabekeln innerhalb des Axis und einer lokalen Zerstörung der spongiösen Mikroarchitektur. Durch den gleichzeitigen Kompressionsdruck entsteht eine Verdichtung der Knochenmasse im Frakturbereich. Dieser Vorgang scheint, neben der Primärstabilisation, die intraossäre Konsolidierung über eine Erhöhung der Knochenmasse und Induktion von Mikrokallusformationen in der Densbasis zu begünstigen. Werden zur Stabilisation zwei AO-Kleinfragmentspongiosaschrauben verwendet (Rotationsstabilität), können bei schmalem, intrakortikalen Transversaldurchmesser des Dens Gewindeanteile die Kortikalis durchschneiden. Dieser Vorgang erscheint klinisch und biomechanisch tolerabel und von untergeordneter Relevanz, kann aber durch Auswahl von Schrauben mit kleinerem Gewindedurchmesser vermieden werden.
Abstract
The peculiarities within the microarchitecture of the base of the dens have to be assumed as one of the underlying causes for type II and III fractures of the dens according to Anderson and D'Alonzo [5]. As can be demonstrated in a section of the dens of a patient after primary osteosynthesis using two small fragment AO cancellous screws this leads to multiple local trabecular fractures and destruction of the cancellous microarchitecture. Further more compression by the screws results in a higher density of the bone mass in the region of fracture. Apart from the fact that two AO screws guarantee rotational stability, this type of osteosynthesis seems to favour intracorporal bony fusion by increased trabecular bone volume and induction of microcallus within the base of the dens. In a patient with a small intracortical transverse diameter of the dens the available space is completely filled by the screws threads. Partial penetration fo the threads through the cortical bone seems to be of no clinical and biomechanical relevance and can be avoided using screws of smaller diameter.
Literatur
Aaron, J. E., N. B. Makins, R. M. Francis, M. Peacock: Microanatomic and histological changes associated with trabecular bone loss with ageing and osteoporosis. Clin. Orthop. rel. Res. 213 (1987), 260–271.
Aebi, M., C. Etter: Die ventrale direkte Verschraubung bei Densfrakturen. Orthopäde 29 (1991), 147–151.
Amling, M., M. Hahn, V. J. Wening, H. J. Grote, G. Delling: The microarchitecture of the axis as a predisposing factor for fractures of the base of the dens. A histomorphometric analysis of 22 autopsy cases. J. Bone Jt Surg. (in press).
Amyes, E. W., F. M. Anderson: Fractures of odontoid process. Report of sixty-three cases. Arch. Surg. 72 (1956), 377–393.
Anderson, L. D., R. T. D'Alonzo: Fractures of the odontoid process of the axis. J. Bone Jt Surg. 56-A (1974), 1663–1674.
Böhler, J.: Die Verrenkung des Atlas nach hinten mit Abbruch des Dens epistrophei und ihre Behandlung. Schweiz. med. Wschr. 78 (1948), 184–186.
Böhler, J.: Schraubenosteosynthese von Frakturen des Dens axis. Unfallheilkunde 84 (1981), 221–223.
Brocher, J. E. W.: Die Wirbelsäulenverletzungen im Röntgenbild. In: Kessel, Guttmann Maurer (Hrsg.): Neuro-Traumatologie, Bd. II. Urban & Schwarzenberg, München 1971.
Clark, C. R., A. A. White: Fractures of the dens. A multicenter study. J. Bone Jt Surg. 67-A (1985), 1340–1348.
Delling, G., M. Vogel, U. Wieland, M. Pompesius-Kempa, M. Hahn: Trabecular bone structure in human spine—results of a new 2-and 3-dimensional analysis. In: Bone morphometry. Nishimura Smith-Gordan, Niigata, Japan 1990, p. 256–259.
Esses, S., D. Bednar: Screw fication of odontoid fractures and nonunions. Spine 16, Suppl 10 (1991), 483–485.
Hacker, R., P. F. Golden: Internal fixation of the odontoid: a newer approach to an old problem. Nebr. med. J. 76 (1991), 325–329.
Hahn, M., M. Vogel, G. Delling: Undecalcified preparation of bone tissue: report of technical experience and development of new methods. Virchows Arch. A (path. Anat.) 418 (1991), 1–7.
Hahn, M., M. Vogel, G. Delling: Trabecular bone pattern factor—a new parameter for simple quantification of bone microarchitecture. Bone 13 (1992), 327–330.
Hasegawa, T., K. Yamano, Y. Hamada, T. Miyamori: Intraoperative screw trimming in direct fixation of the odontoid process fracture—technical note. Acta neurochir (Wien) 115 (1992), 60–61.
Husby, J., K. H. Sorensen: Fracture of the odontoid process of the axis. Acta orthop. scand. 45 (1974), 182–192.
Knörringer, P.: Operative Versorgung der Densfraktur von ventral durch Doppelgewindeschrauben. Neuroorthopädie 4 (1988), 199–206.
Jahna, H.: Behandlung und Behandlungsergebnisse von 36 Brüchen des Dens epistropheus. Hefte Unfallheilk. 68 (1961), 182–192.
Nachemson, A.: Fracture of the odontoid process of the axis. Acta orthop. scand 29 (1958), 185–217.
Neugebauer, R.: Gewebeschonende ventrale Kompressionsosteosynthese von Densfrakturen mit endoskopischer Hilfe und speziellem Instrumentarium. Unfallchirurg. 94 (1991), 313–316.
Pentelenyi, T., R. Veres, L. Turoczyl, S. Zsolczai: Modern operative treatment of acute odontoid fractures. Results of 122 cases. J. Bone Jt Surg. 75-B, Suppl. (1993), 18–23.
Saternus, K. S.: Die Verletzung von Halswirbelsäule und Halsweichteilen. Bd. 84. Hippokrates, Stuttgart 1979.
Schaffler, M. B., M. D. Alson, J. G. Heller, S. R. Garfin: Morphology of the dens. A quantitative study. Spine 17 (1992), 738–743.
Schöttle, H., G. Schönecker, K. H. Jungbluth: Lochschraubenosteosynthese der Dens-Fraktur—experimentelle Stabilitätsmessungen. Hefte Unfallheilk. 207 (1989), 307–310.
Stofft, E, A. Pohl: Dens-Fraktur im Experiment. Anatom. Gesellschaft, 72. Versammlung in Aachen, April 1977.
Torklus, D. v., W. Gehle: Die obere Halswirbelsäule, 3. Aufl., Thieme, Stuttgart-New York 1987.
Vernon-Roberts, B., C. J. Pirie: Healing trabecular microfractures in the bodies of lumbar vertebrae. Ann. rheum. Dis. 32 (1973) 406–412.
Wackenheim, A.: Roentgen diagnosis of the cranio-vertebral region. Springer, Berlin-Heidelberg-New York 1974.
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Wening, V., Amling, M., Jungbluth, K.H. et al. Zur Morphologie der operative versorgten Densfraktur. Unfallchirurgie 20, 125–130 (1994). https://doi.org/10.1007/BF02588156
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