Korrektur- und Rezidiveingriffe beim Karpaltunnelsyndrom Bericht über 185 Nachoperationen

Zusammenfassung

Die Befunde bei 185 Nachoperationen eines Karpaltunnelsyndroms (KTS) in den Jahren 1986–1994 lassen sich in 3 Gruppen aufteilen: 1. In 91 Fällen (49,2 %) war das Querband unvollständig durchtrennt (operativer Fehler). Meist waren distale Bandanteile intakt, seltener proximale. Gelegentlich war das Querband völlig unberührt. In dieser Gruppe befanden sich auch 5 endoskopisch operierte Patienten. 2. In 58 Fällen (31,4 %) lag ein echtes Rezidiv vor. Die Mehrzahl, nämlich 46, waren Dialysepatienten. Viermal war eine Radiusfraktur vorausgegangen, 4 mal war das Rezidiv durch eine rheumatische Synovialitis, 4 mal durch eine Narbenstriktur verursacht. 3. In 36 Fällen (19,5 %) war durch den Zweiteingriff keine Korrektur bzw. Befundbesserung möglich, d. h. der neuerliche Eingriff war retrospektiv gesehen überflüssig. In 12 Fällen war es bei dem Ersteingriff zu einer meist oberflächlichen Läsion des N. medianus, bei einem endoskopischen Voreingriff zu einer schwerwiegenden Läsion des 4. Fingernerven gekommen. In 5 Fällen hatte vor dem Ersteingriff eine massive Kompression des Nerven bestanden, so daß hier ein Entlastungshämatom diskutiert wurde. 10 mal stand eine begleitende Radikulopathie, 9 mal eine Polyneuropathie im Vordergrund. In fast 70 % der Fälle eines insuffizienten Ersteingriffs (bei den iatrogenen Nervläsionen sogar 80 %) lag eine atypische Hautinzision vor.

Summary

The outcome of 185 reoperations between 1986 and 1995 could be grouped into three categories: 1. In 91 cases (49.2 %) the retinaculum was not fully divided (in most cases distally) or was completely intact. Most of these patients presented atypical incisions and deterioration of distal motor latency as well as worsening of the clinical symptoms. 2. In 58 cases (31.4 %) true recurrences were present. Forty-five of these patients received chronic haemodialysis. 3. In 36 cases (19.5 %) the reoperation proved unnecessary. In ten of them iatrogenic nerve damage was found. Five patients were assumed to have spontaneous intraneural bleeding following decompression of the highly compressed nerve with prolonged recovery. Other cases presented additional symptoms of radicular compression (“double crush syndrome”), especially when the electroneurographic findings were discrete or could not be compared with preoperative values. With regard to these experiences, reoperation is indicated when symptoms of median nerve compression persist, especially when an atypical incision is present and distal motor and sensory latency has increased. True recurrences are rare, except in patients undergoing chronic haemodialysis. Reoperation has proved to be less successfull in patients presenting atypical signs and symptoms, e. g. dysaesthesia following the first operation, which is rather typical for nerve damage, or a double crush syndrome. Exploration is also not indicated in patients suffering from tender scars. Since additional intraneural neurolysis is unnecessary, reoperations can be performed under local anaesthesia in bloodless field.