Comparison of Cotrel-Dubousset pedicle screws and hooks in the treatment of idiopathic scoliosis

Summary

Eighty-two patients with idiopathic scoliosis were treated by Cotrel-Dubousset instrumentation between 1987 and 1991. Twenty were treated with hooks only, 47 with screws and hooks, and 15 with screws only. The methods were compared and the findings showed that screw fixation can be used in the thoracic spine without neurological complications. The screws provided immediate stability with rigid fixation, together with better correction of frontal, sagittal and rotational deformity. There is less loss of correction, a shorter fusion and less risk of neurological complications because of the placement outside the spinal canal and the rigid fixation in derotation. The technique was simpler and the operating time shorter than with the other methods.

Résumé

Depuis 1987 les auteurs ont entrepris de remplacer par des vis les crochets de l'instrumentation de Cotrel-Dubousset dans le traitement de la scoliose y compris dorsale. L'objet de cette étude est de comparer le résultat du traitement des malades scoliotiques idiopathiques soit par des vis pédiculaires, soit par des crochets. Elle porte sur 82 scoliotiques traités de 1987 à 1991, suivis 36 mois en moyenne (de 24 à 52 mois) et divisés en trois groupes selon la fixation de l'implantation. Vingt patients ont été fixés seulement par des crochets, 47 par des vis et des crochets (groupe mixte) et 15 par des vis seulement. Dans la correction de la courbure frontale le groupe crochet a atteint 49% (de 59° pré-op. à 30° post-op.) le groupe mixte 60% (de 58° a 23°) et le groupe vis 63% (de 51° a 19°). Pour les malades ayant une cyphose pré-opératoire inférieure à 15°, il y avait une amélioration importante de la courbure sagittale dans tous les groupes. Pour les malades normo-cyphotiques il n'y avait aucune modification significative. Vis à vis de la déformation rotatoire, mesurée par la méthode de Perdriolle, le groupe crochet a entraîné une correction de 19%, le groupe mixte de 24% et le groupe vis de 26%. La fixation par vis peut s'appliquer au traitement de la scoliose dorsale sans complication neurologique, permettant une fixation rigide et une stabilité immédiate après l'intervention, corrigeant mieux la déformation dans les trois plans, comportant moins de perte de la correction et moins de risque neurologique et obtenant plus rapidement la fusion. La technique instrumentale est plus simple, ce qui diminue la durée de l'opération.