Les traumatismes du rachis sans complication neurologique

Summary

Instability of the injured spine may be bony, which allows only limited displacement, or osteo-disco-ligamentous where the potentiality for displacement is unlimited.

A resonable degree of purely bony displacement can be accepted in the spine, and only when the deformity is considerable is closed or open reduction necessary.

However, osteo-disco-ligamentous instability requires operative stabilisation. There is a risk of post operative medullary complications, which can be lessened by sound surgical technique, but this has to be judged against the possibility of secondary cord damage in an unstable injury.

Properly performed operations should allow the same degree of correction to be obtained in the spine as is customary in long bones. This will lessen the aesthetic and functional problems which occur secondary to the spinal deformity, and lessen the risk of onset of neurological damage arising as a result of acquired spinal stenosis.

Résumé

Il est important de déterminer l'instabilité des rachis traumatisés. Il peut s'agir d'une instabilité osseuse, jamais importante et qui entraine un déplacement qui ne bougera plus une fois son maximum atteint, ou il peut s'agir d'une instabilité ostéoligamentaire qui permet un déplacement variable pouvant toujours s'aggraver. Dans le cas d'instabilité osseuse, il faudra discuter les limites tolérables du déplacement. En fait on ne doit pas tolérer davantage un cal vicieux sur le rachis que sur les os longs et un déplacement important est une indication pour une réduction orthopédique ou pour un geste chirurgical. Quant à l'instabilité ostéoligamentaire c'est une indication à la chirurgie. Ces indications seraient sans aucune discussion s'il n'existait un risque de complications médullaires post-opératoires. Ce risque est peu important et va en diminuant avec une technique précise, rigoureuse et bien appliquée et ce risque minime doit être mis en balance avec le risque d'évolution spontanée des fractures ayant un potentiel de déplacement secondaire qui peut, lui aussi, engendrer des atteintes médullaires. Les réticences actuelles vis à vis de la chirurgie du rachis amènent encore à voir des blessés avec des déformations secondaires progressives comportant parfois des troubles neurologiques immédiats, ou sinon des déformations rachidiennes importantes, esthétiquement et fonctionnellement gênantes et génératrices à longue échéance de syndromes médullaires chroniques. Des indications précises et une technique sûre devraient permettre de prévenir ces déformations et leurs complications.