The anatomy of the dysplastic hip in cerebral palsy related to prognosis and treatment

Summary

The development of dysplasia of the hip in cerebral palsy has been studied in 292 hips in children. The rate of migration of the hip has been defined, and gave a very early indication of the prognosis for the dysplasia. A close relationship was also found between the early radiographic changes and the functional locomotor anatomy. By reviewing the initial radiographs the need for early treatment and its adaptation to the future locomotor potential of the child can be assessed. Treatment is usually by musculotendinous releases and is especially effective in early recentring of the femoral head, but this method is ineffective in correcting bone dysplasia, particularly acetabular obliquity, which starts at around the age of 30 months. It is preferable to anticipate its development by early tenotomies which are much better tolerated than pelvic osteotomy in spastic children.

Résumé

L'évolution de la dysplasie de hanche chez l'infirme moteur cérébral est étudiée à partir de 292 cas.

Cette étude permet de préciser la vitesse de migration de la hanche, ce qui autorise à formuler très tôt dans l'évolution dysplasique un pronostic anatomique. L'analyse des signes radiologiques précoces de la dysplasie en fonction de l'autonomie locomotrice de l'enfant dégage un remarquable parallélisme anatomofonctionnel.

Ainsi, l'analyse des premières images radiographiques permet tout à la fois une prévision anatomique et une prévision fonctionnelle, autorisant un traitement précoce et adapté aux futures conditions de vie de l'enfant.

Ce traitement doit être étiologique, basé sur les libérations musculo-tendineuses. Il est surtout efficace sur le recentrage coxofémoral et cela d'autant plus qu'il est réalisé plus précocément. Ces ténotomies sont au contraire peu efficaces sur la dysplasie osseuse, notamment sur l'obliquité cotyloödienne. Or, celle-ci débute vers 30 mois. Mieux vaut donc prévenir sa survenue par des ténotomies précoces et toujours bien tolérées plutôt que de la corriger par ostéotomie pelvienne, moins bien supportée par ces enfants fragiles.