Psychiatrische Diagnose und nosologische Theorie: Untersuchungen zum individuellen Diagnoseschema des Arztes

Summary

This study is concerned with the diagnostic process of psychiatrists. Two concepts are investigated; the internalized nosological theory and the psychiatric diagnostic scheme. If patients or diseases are judged on predefined lists of symptoms (e.g. AMDP-list), we assume that judgments are based on the first one. If the psychiatrist, however, is free in the choice of the relevant attributes in judging patients or diseases, we assume that his judgments are based on his individual diagnostic scheme.

Results show high agreement in internalized nosological theories, but strong individual differences in diagnostic schemes. Interindividual agreement in internalized nosological theories is still greater than intraindividual agreement between diagnostic scheme and nosological theory. This proves that distinguishing the two concepts is meaningful. Structural components of both concepts, e.g., their dimensions, pregnant structures, and their metric, were analyzed by multidimensional scaling.

We assume that the psychiatric diagnostic scheme determines the clinical diagnosis in everyday practice, whereas the internalized nosological theory is of importance mainly in research. The differences between both concepts suggest that lists of symptoms are not very helpful in analyzing clinical diagnosis. Thus, in order to achieve greater agreement in diagnosis, further and detailed analysis of individual „dimplicit“ theories which determine the greater part of diagnostic schemes is necessary.

Zusammenfassung

Die vorliegende Untersuchung befaßt sich mit Aspekten der diagnostischen Urteilsbildung des Psychiaters. Zwei Konzepte werden untersucht, das psychiatrische Diagnoseschema und die internalisierte nosologische Theorie. Unter letzterer verstehen wir jene Urteilsstruktur, die zum Ausdruck kommt, wenn Patienten oder Krankheiten auf vorgegebenen Symptomlisten (z. B. AMDP-Bogen) beurteilt werden. Dagegen wird das individuelle Diagnoseschema eines Psychiaters erfaßt, wenn ihm zur Beurteilung keine Symtomlisten vorgegeben werden, sondern er die für ihn wichtigen Merkmale selbst wählen kann.

Bei den untersuchten Psychiatern ergaben sich hohe Übereinstimmungen in den internalisierten nosologischen Theorien, aber große interindividuelle Differenzen in den Diagnoseschemata. Die interindividuelle Übereinstimmung zwischen den internalisierten nosologischen Theorien ist deutlich größer als die intraindividuelle Übereinstimmung zwischen der internalisierten nosologischen Theorie und dem Diagnoseschema. Dies bestätigt die Notwendigkeit der Unterscheidung beider Konzepte. Wichtige strukturelle Merkmale beider Konzepte, wie deren Dimensionen, prägnante Strukturen und Metrik wurden mit Hilfe neuerer dimensionaler Modelle analysiert.

Es ist anzunehmen, daß das psychiatrische Diagnoseschema für die klinische Diagnose handlungsleitend ist, wohingegen die internalisierte nosologische Theorie nur in wissenschaftlichen Untersuchungen zum Tragen kommt. Die aufgezeigten Unterschiede legen den Schluß nahe, daß die klinische Diagnose durch Symptomlisten nur in beschränktem Maß vorhergesagt werden kann. Folglich können individuelle „implizite“ Theorien nicht außer acht gelassen werden, wenn höhere Übereinstimmung psychiatrischer Diagnosen erzielt werden soll.