Der plastische Ersatz veralteter vorderer Kreuzbandrupturen nach Brückner und seine Ergebnisse

Summary

This is a report of 32 patients treated by plastic reconstruction of old anterior cruciate ligament ruptures by the Brückner procedure. Of 29 follow-ups, 14 were considered satisfactory, 3 only moderately and 12 not satisfactory. An analysis of causes for failures has been undertaken. Of importance seems to be the seriousness of the injury, the time interval until definitive operative reconstruction and the subsequent gonarthrosis due to pathological rolling and gliding motion of the knee joint. Another problem is the optimal length of the graft which is only in 13% of the cases sufficient to guarantee uninhibited motion by anchoring it at the anatomical origin and insertion of the anterior cruciate ligament. By removing the medial third of the patellar ligament a derangement of the pulling forces acting on the patella possibly occurs. The changes in pressure cause a higher pressure per area in the lateral femuropatellar joint compartment resulting in a radiologically visible local arthritis or subluxation of the patella. We conclude therefore that the Brückner procedure should be modified by using the middle third of the patellar ligament as a free graft.

Zusammenfassung

Es wird über 32 Patienten berichtet, bei denen ein plastischer Ersatz einer veralteten Kreuzbandruptur nach Brückner durchgeführt wurde. Von 29 nachuntersuchten Patienten waren 14 zufrieden, 3 bedingt zufrieden und 12 unzufrieden. Eine Analyse der Gründe für die Fehlergebnisse wird vorgenommen. Maßgeblich erscheint einmal der Schweregrad der Verletzung, die Zeitdauer bis zur endgültigen operativen Versorgung und die damit verbundene Gonarthrose infolge einer pathologischen Roll-Gleit-Bewegung des Kniegelenkes zu sein. Zum anderen ist die optimale Transplantatlänge ein wesentliches Problem, da lediglich in 13% der Fälle die Länge des gestielten Transplantates ausreicht, um eine für den ungestörten Bewegungsablauf erforderliche Verankerung am anatomischen Ansatz- und Ursprungsort des vorderen Kreuzbandes zu gewährleisten. Durch die Entnahme des medialen Patellarsehnendrittels kann außerdem eine Störung der die Patella führenden Zugkräfte entstehen. Die veränderten Druckverhältnisse verursachen einen höheren Flächenpreßdruck im lateralen femoro-patellaren Gelenkanteil, röntgenologisch nachweisbar durch eine lokale Arthrose bzw. Subluxation der Patella. Wir glauben deshalb, die Kreuzbandplastik nach Brückner durch Verwendung des mittleren Patellarsehnendrittels als freies Transplantat modifizieren zu müssen.