Die klinische Bedeutung der mechanischen Beanspruchung der Patella-Querfrakturen

Summary

Clinical observations of functional and morphological changes in consequence to patella fracture are compared with experimental and theoretical investigations. Traction and flexion force influencing on the fractured patella during active and passive exercises, in different knee positions, is discussed. Even in transverse fracture the approximate rate of flexion force in patella can rarely be controlled. Therefore difficulties exist in the estimation of the mechanical effect of osteosynthesis by anterior wire suture without splinting with length of Kirschner-wires.

During walking on a plane way the forces influencing patella function are less in comparison to sitting etc.

Clinical treatments and results are discussed from a point of view of M. biomechanical factor, which is not the only important one. Trophic disturbances can be avoided by careful method of operation using a small quantity of osteosynthesis material and by short complete immobilisation.

Zusammenfassung

Klinische Beobachtungen funktioneller und morphologischer Veränderungen nach Patellaquerfrakturen werden mit experimentellen und theoretischen biomechanischen Untersuchungsergebnissen verglichen. Auf die Besonderheiten der Belastung der Patella beim aktiven und passiven Bewegen mit und ohne Belastung, im Stehen und im Liegen sowie bei verschiedenen Gelenkstellungen wird hingewiesen.

Eine gleichmäßige Biegebeanspruchung der Patella, insbesondere beim Bewegen, fehlt, so daß die Wirkung der einfachen Zuggurtungsosteosynthese nicht vorausgesehen werden kann. Die zusätzliche Anwendung von Kirschner-Drähten ist daher fast immer erforderlich.

Auch die passiven Bewegungen des Kniegelenkes ohne Schwerkrafteinwirkung erfordern eine feste Osteosynthese wegen der Krafteinwirkung durch den serienelastischen Zug des M. quadriceps.

Beim Gehen auf ebener Strecke kann die Zugbelastung der Patella sehr gering sein. Auch der pathologisch veränderte Patellagleitweg bleibt daher subjektiv unauffällig. Unter Berücksichtigung biomechanischer Überlegungen werden klinische Behandlungsmethoden und Ergebnisse besprochen. Trophische Störungen können die Behandlungsergebnisse nachteilig beeinflussen. Sie sind durch die geeignete Operationstechnik unter Verwendung von wenig Osteosynthesematerial und durch Verkürzung der Zeit vollkommener Ruhigstellung zum großen Teil vermeidbar.