Summary
25 insulin-dependent diabetics had marked instability despite optimal treatment. These highly co-operative patients alternately received a placebo and the biguanide. They were aware that they were being treated with a new drug in the hope of reducing their instability. Long before this trial they were trained to record in a booklet their four daily urine tests (Clinitest + Acetest) and their hypoglycaemic reactions (occurrence, timing, causes if any) and to adjust their daily dose of insulin(s) to the results of the preceding days. They were seen about once or twice a month, carefully questioned and their booklets were examined and discussed. -A slight insulinsparing effect was observed in one half of the cases. Some patients declared that the oral treatment improved their condition. However, the percentage of the urine tests and hypoglycaemic reactions recorded in their booklets, as well as the objective data gained on each visit, did not make it possible to differentiate between the degree of control obtained before and that obtained during or after the oral treatment, and between that obtained with a biguanide and that obtained with its placebo. It is concluded that the addition of biguanide to insulin is ofno value in the treatment of unstable diabetes.
Résumé
L'effet «stabilisateur» des biguanides a été étudié chez 25 diabétiques traités à l'insuline et dont la glycémie était très instable malgré un traitement optimal. Ces patients ont reçu alternativement un biguanide et son placebo. Tous avaient un haut degré de coopération et d'éducation: ils étaient depuis longtemps habitués à noter les résultats de leurs 4 tests urinaires quotidiens (Clinitest, Acetest) ainsi que leurs malaises hypoglycémiques dans un carnet. Ils savaient ajuster correctement leurs doses d'insuline (s) suivant les analyses des jours précédents. Leur degré de contrôle était coté après examen et discussion de leur carnet et d'après les analyses faites à la consultation. -Certains patients furent convaincus de l'efficacité du traitement oral mais l'examen des données objectives obtenues à la clinique et l'examen de leur propre journal contredisait leurs affirmations. Les biguanides ont eu un petit effet d'épargne sur les besoins en insuline mais n'ont pu atténuer l'ampleur ni la fréquence des fluctuations glycémiques. Aucune différence appréciable n'a permis de croire à un effet pharmacologique ou à un effet placebo des biguanides dans le sens d'une stabilisation du diabète.
Zusammenfassung
An 25 insulinbedürftigen Diabetikern, deren Blutzuckerwerte trotz einer optimalen Behandlung sehr instabil waren, wurde der Stabilisierungseffekt der Biguanide untersucht. Diese Patienten haben wechselweise ein Biguanid oder sein Placebo erhalten. Alle waren sehr führungswillig und kooperativ: Sie waren seit langer Zeit daran gewöhnt, die Ergebnisse ihrer 4 Urinuntersuchungen (Clinitest, Acetest) und ihre Hypoglykämiebeschwerden in ein Heft einzutragen. Sie konnten ihre Insulindosen entsprechend den Befunden der Vortage gut anpassen. Der Grad ihrer Kontrolle wurde nach Durchsicht und Diskussion des Heftes und an Hand der bei der Konsultation durchgeführten Analysen eingeschätzt. — Einige Patienten waren von der Wirksamkeit der oralen Behandlung überzeugt, aber die objektiven Befunde in der Klinik und ihre eigenen täglichen Aufzeichnungen widersprachen diesen Behauptungen. Die Biguanide haben einen kleinen einsparenden Effekt auf den Insulinverbrauch, aber sie konnten nicht die Höhe und die Frequenz der Blutzuckerschwankungen vermindern. Es gab keinen bedeutsamen Unterschied, der einen pharmakologischen Effekt oder einen Plazeboeffekt der Biguanide auf die Stabilisierung des Diabetes glaubhaft machen konnte.
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Pirart, J. Failure of the biguanides to improve the control of unstable diabetes treated with insulin. Diabetologia 7, 283–286 (1971). https://doi.org/10.1007/BF01211880
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