Probleme der „Electric Response Audiometry“ (ERA) während des natürlichen und künstlichen Schlafs

Summary

The investigators carried out threshold determinations on 16 children and 6 adults in wakefulness, under general anaesthesia (we used chloral hydrate anaesthesia) and in sleep (stage II–III and stage REM).

Falling asleep (stage I and initial stage of anaesthesia respectively) the latencies of the individual components of the acoustically evoked potentials are prolonged in mean of 30 msec. Simultaneously the amplitude of N₁ significantly decreases and N₂ becomes a prominent point (Fig. 1). The generation mechanisms of wave N₂ are obviously different from those of wave N₁. Its input-output curve takes a very steep course (Fig. 5) and the shortening of latencies increases with growing intensity of stimulus too (Fig. 4).

Amplitude histogrammes demonstrated the dependency of the form of the acoustically evoked potential on the degree of synchronisation of EEG activity.

While in the case of desynchronisation N₁ appears more markedly, N₂ does in the case of synchronisation.

The mean deviation of the ERA threshold totals plus 3.8±6.9 dB (n=41) under chloral hydrate anaesthesia, plus 4.9±6.7 dB (n=37) in natural sleep in contrast to the wakefulness.

With a 99% confidence there occur confidence intervals ranging from + 1 to + 7 dB and from +2 to +8 dB respectively. In identifying the threshold potentials error I (existing potential not recognized) occurred in 15–20%, error II (random wave seen as potential) in 20% of these studies.

All these experiments showed significant lower variances for the latencies compared with variancies of amplitudes. The variance of amplitudes is smallest in children (Table 1) under general anaesthesia as well as in adults in wakefulness (Table 2).

For the practical performance of ERA chloral hydrate is recommended for studies on children.

A uniform EEG-state as well as a uniform depth of sleep are basic conditions for ERA during sleep, sedation or under anaesthesia. These conditions must constantly be controlled by EEG, EOG and EMG.

Zusammenfassung

Die Untersucher führten an 13 Kindern und 6 Erwachsenen ERA-Schwellenbestimmungen im Wachzustand, in Chloralhydratnarkose und im Schlaf (Stadium II–III und REM) durch. Während des Einschlafens (Stadium I und Narkosebeginn) kommt es zu einer Latenzzeitverlängerung der einzelnen Komponenten des akustisch evozierten Potentials von durchschnittlich 30 msec. Gleichzeitig verringert sich die Amplitude von N₁ signifikant, und N₂ wird zum prominenten Punkt (Abb.1). Die Welle N₂ hat offensichtlich andere Entstehungsmechanismen als N₁, ihre Reizstärke-Erregungskennlinie verläuft sehr steil (Abb. 5), und die Latenzzeitverkürzung bei steigender Reizintensität ist ebenfalls größer (Abb. 4).

Durch Amplitudenhistogramme konnte nachgewiesen werden, daß die Form des akustisch evozierten Potentials vom Synchronisierungsgrad des EEG's abhängt. Bei Desynchronisation tritt N₁, und bei Synchronisation tritt N₂ stärker hervor (Abb.7).

Die mittlere Abweichung der ERA-Schwelle in Chloralhydratnarkose beträgt.+ 3,8±6,9dB (n=41) und im natürlichen Schlaf (Stadium II–III) +4,9±6,7 dB (n=37) gegenüber dem Wachzustand.

Die Konfidenzintervalle für 99% Sicherheit liegen bei +1 bis + 7 dB bzw. + 2 bis + 8 dB. Bei der Identifizierung der Schwellenpotentiale wurden durchschnittlich in 15–20% der Fehler I (vorhandenes Potential nicht erkannt) und in 20% der Fehler II (zufällige Welle als Potential angesprochen) gemacht. Die Untersuchung der Variabilität der gemittelten akustischen Potentiale ergibt eine signifikant kleinere Varianz der Latenzzeiten gegenüber den Amplituden bei allen Untersuchungen. Die Varianz der Amplituden ist bei Kindern (Tab.1) unter Chloralhydrat und bei Erwachsenen im Wachzustand am kleinsten (Tab. 2). Für die praktische Durchführung der ERA wird bei Kindern die Chloralhydratnarkose empfohlen. Grundbedingung für die ERA im Schlaf, während Sedierung oder in Narkose ist es, daß während der gesamten Untersuchung ein einheitlicher EEG-Status bzw. eine einheitliche Schlaftiefe vorherrscht. Diese Tatsache muß durch EEG, EOG und EMG ständig überwacht werden.