35. Die operative Wiederherstellung verletzter Nerven

Summary

The technique of operative restoration of transected peripheral nerves was improved during the last ten years. Different techniques are discussed in the light of clinical and experimental experience e.g. wrapping of the suture site by different materials, the classical epineural suture, techniques to achieve a smooth cross section. The possibility to get a good fascicular adaptation by temporary guide sutures and the advantages of the microsurgical technique are outlined.

The most important factor for the nerve regeneration after nerve repair is connective tissue proliferation at the suture site which depends to a great deal on the tension at the suture site. If an union of the nerve stumps without tension cannot be achieved in functional position of the extremity and a transposition is not possible, the nerve defect should be bridged by nerve grafting. The different techniques of autologous and homologous nerve grafting are discussed and the technique of autologous interfascicular nerve grafting is demonstrated.

Zusammenfassung

Auf die Entwicklung der Operationstechnik zur Wiederherstellung verletzter Nerven, die in den letzten 10 Jahren Fortschritte gemacht hat, wird im einzelnen eingegangen. Die verschiedenen Methoden der Einscheidung der Nahtstellen, die klassische epineurale Naht und die Verfahren zur Herstellung einer besonders glatten Schnittfläche werden kritisch gewürdigt. Auf die Möglichkeit der exakten fasziculären Adaptation durch die Einbringung temporärer Leitnähte wird hingewiesen. Das Ergebnis wird wesentlich durch das Ausmaß der Bindegewebsproliferation an der Nahtstelle, die wiederum von der an der Nahtstelle herrschenden Spannung abhängt, weitgehend beeinflußt. Eine Zugbelastung der Nahtstelle sollte unter allen Umständen vermieden werden und zwar nicht nur während der Phase der Heilung. Wenn die spannungslose Adaptation in Funktionsstellung des betroffenen Gliedes auch nach auffälliger Verlagerung des Nerven nicht gelingt, sollte eine Nerventransplantation durchgeführt werden. Die verschiedenen Methoden der autologen und homologen Nerventransplantation werden besprochen und es wird besonders auf die Technik der autologen interfasziculären Nerventransplantation eingegangen.