Die Behandlung intraabdomineller Infektionen mit β-Laktam-Antibiotika. Resultate einiger kontrollierter prospektiver Studien

Zusammenfassung

Im Zeitraum zwischen April 1980 und August 1985 wurden insgesamt 240 Patienten wegen einer lokalisierten oder generalisierten intraabdominellen Infektion operiert und erhielten zusätzlich eine antimikrobielle Therapie. 31 Patienten wurden mit Latamoxef behandelt, 33 mit Ceftazidim, 20 mit Ceftriaxon, 47 mit Imipenem/Cilastatin und 109 mit der Kombination eines Aminoglykosids mit Clindamycin (Kontrollgruppe). Die Operationsindikationen waren unter anderem postoperative Peritonitis, Gallenblasenempyem, perforierte Gastro-Duodenal-Ulzera, Dünndarmperforation mit oder ohne Ileus, perforierte Appendizitis, Kolonperforation. Bei Behandlung mit Latamoxef betrug die durchschnittliche Therapiedauer 12 Tage, bei Ceftazidim 9,4 Tage, bei Ceftriaxon 8,4 Tage und bei Imipenem/Cilastatin 6,7 Tage. Das klinische Ergebnis wurde von der Therapiedauer nicht beeinflußt. Ein klinischer Erfolg wurde bei 84% der mit Latamoxef, 79% der mit Ceftazidim, 50% der mit Ceftriaxon und 81% der mit Imipenem/Cilastatin behandelten Patienten erzielt. Die klinische Erfolgsrate bei Patienten, die mit einer Aminoglykosid/Clindamycin-Kombination behandelt wurden, erreichte 58%. Die Wirksamkeit der geprüften β-Laktam-Antibiotika war der der Aminoglykosid/Clindamycin-Kombinationen mindestens ebenbürtig. Die β-Laktam-Antibiotika hatten den Vorzug der einfacheren klinischen Anwendung, da im Gegensatz zur Aminoglykosidtherapie keine Serumspiegelbestimmungen nötig waren. Die klinischen Resultate ließen sich durch eine Verlängerung der Antibiotikatherapie über eine Woche hinaus in der Regel nicht verbessern.

Summary

Between April, 1980 and August, 1985, 240 patients were operated on for localised or generalised intraabdominal infection and in addition received anti-microbial therapy. Thirty-one patients were treated with latamoxef, 33 with ceftazidime, 20 with ceftriaxone, 47 with imipenem/cilastatin, and 109 with a combination of aminoglycosides and clindamycin (control group). The indications for surgery included: post operative peritonitis; gall bladder empyema; perforated gastroduodenal ulcer; perforation of the small intestine with or without ileus; perforated appendicitis; perforation of the colon. On average, treatment with latamoxef amounted to 12 days, with ceftazidime: 9.4 days, with ceftriaxone 8.4 days and with imipenem/cilastatin 6.7 days. The clinical success occurred in 84% of those treated with latamoxef, 79% for ceftazidime, 50% for ceftriaxone and 81% for imipenem/cilastatin. The rate of clinical success for patients treated with an aminoglycoside/clindamycin combination was 58%. The effectiveness of the β-lactam antibiotics studied was at least equal to that of the aminoglycoside/clindamycin combination. The β-lactam antibiotics had the advantage of a simpler clinical application, unlike treatment with aminoglycosides, where serum level monitoring is necessary. These clinical results were not as a rule improved upon following an extension of the period of treatment by one week.