Postoperative On-demand-Analgesie mit Piritramid in der Allgemeinchirurgie

Abstract

Abstract

Many studies investigated patient-controlled analgesia (PCA) in the postoperative period in recovery rooms under anaesthesiologic monitoring but reports on the advantages and indications of PCA in surgical wards are scarce. The aim of this prospective study therefore was to investigate PCA as a routine technique in surgical wards. In particular we were interested in safety and in the efficacy of analgesia.

Patients and methods

Subjects were 50 patients (ASA status I–II) recovering from surgery (thyroidectomy, herniotomy, anorectal surgery). All patients gave their informed consent. The pump used was the Injektomat CP PACOMR (Fresenius, Bad Homburg), and PCA was performed with piritramide. The demand dose was set at 2 mg, with a pump refractory time of 5 min between valid demands and a 24-h maximum of 60 mg. There was no continuous analgesic infusion. Standardized monitoring was carried out with measurement of blood pressure, pulse and respiratory rate. The intensity of pain was measured with a 100-point visual analogue scale at rest and during movement on the day before the operation and twice daily after the operation up to the day of discharge. Complications, side-effects and the degree of satisfaction experienced by the patients and the nurses were recorded with the aid of standardized questionnaires.

Results

The mean duration of the PCA period was 18.00±6.2 h (mean±standard deviation), and 8.5±7.9 demands per patient were recorded. The mean individual consumption of piritramide was 14.2±11.2 mg, i.e. 12μg·kg⁻¹·h⁻¹. The mean retrospective pain score was 2.4±1.3 on a 6-point verbal scale. The highest mean intensity of pain measured during movement was 37 points on the 100-point scale on the evening of the day of operation. The most frequent complaint during the PCA period was sedation, which occurred in 20 patients (40%). PCA was judged superior by 82% of patients when compared with previously experienced postoperative analgesia; 41 patients (82%) and 40 nurses (80%) judged PCA as good or excellent; 46 patients (92%) would prefer to receive PCA in the future. No incident led to a vital problem for the patients. PCA was stopped because of a respiratory rate of 9/min in one patient and because of systolic blood pressure <90 mmHg in another patient. Both patients were free of symptoms and subsequently made uneventful progress.

Conclusions

We conclude that PCA with piritramide is a safe technique when performed under routine conditions on surgical wards. However, standardized monitoring is mandatory. PCA leads to effective analgesia and consequently to greater comfort of surgical patients in the postoperative period. These conclusions hold only for patients with ASA status I–II who have undergone operations of the types listed above.

Zusammenfassung

Zusammenfassung

Die On-demand Analgesie mit Opioiden wurde bisher vorwiegend unter anästhesiologischer Überwachung in Aufwachräumen oder auf Intensivstationen vorgenommen. Wenige Studien prüften geeignete Indikationen und die Vorteile der Methode auf chirurgischen Stationen. Ziel unserer Studie war es deshalb, die On-demand Analgesie mit Piritramid unter chirurgischen Routinebedingungen zu untersuchen. Unser Interesse galt insbesondere der Sicherheit und der Effektivität der Analgesie.

Patienten und Methode

Im Rahmen einer prospektiven Beobachtungsstudie wurden 50 ASA I–II Patienten nach mittelgroßen chirurgischen Eingriffen (Strumektomie, Herniotomie, proktologische Eingriffe ect.) eingeschlossen. Jeder Patient gab sein schriftliches Einverständnis zur Teilnahme an der Studie. Wir verwandten die Pumpe Injektomat CP PACOMR (Fresenius Bad Homburg). Die Demand-Dosis betrug 2 mg Piritramid bei einer Refraktärzeit von 5 min und einer maximalen 24 h Dosis von 60 mg. Eine kontinuierliche Pirtramidapplikation erfolgte nicht. Im Rahmen einer standardisierten Überwachung wurden regelmäßig Blutdruck, Pulsrate und Atemfrequenz gemessen. Die Schmerzintensität wurde mittels einer 100-Punkte visuellen Analogskala in Ruhe und bei Bewegung am Tag vor der Operation sowie zweimal täglich im postoperativen Verlauf gemessen. Komplikationen, Nebenwirkungen und das Ausmaß der Zufriedenheit von Patienten und Pflegepersonal wurde anhand standardisierter Erhebungsbögen erfaßt.

Ergebnisse

Bei einer mittleren Dauer der On-demand Analgesie von 18±6,2 h wurden durchschnittlich 8.5±7,9 Demands pro Patient verabreicht. Der mittlere individuelle Piritramidverbrauch betrug 14,2±11,2 mg, entsprechend 12 μg/kg/h. Hierunter lag der mittlere retrospektive Schmerzscore bei 2,4±1,3 auf einer 6-Punkte Skala. Die höchste Schmerzintensität wurde am Abend der Operation gemessen (37 Punkte auf der 100-Punkte visuellen Analogskala). Das häufigste Symptom war Müdigkeit bei 20 Patienten (40%). Die PCA wurde von 82% der Patienten bei einem Vergleich mit einer früher stattgehabten postoperativen Schmerztherapie als überlegen bezeichnet. Von 41 Patienten (82%) und 40 Krankenschwestern/Pflegern (80%) wurde die Ondemand Analgesie als gut oder exzellent bewertet, 46 Patienten (92%) würden eine erneute On-demand Analgesie auf der Station wünschen. Zwei Therapieabbrüche (Atemfrequenz 9/min, RR<90 mmHg) wurden aus Sicherheitsgründen vorgenommen. Beide Patienten waren zu diesem Zeitpunkt beschwerdefrei, eine Gefährdung bestand nicht.

Schlußfolgerung

Wir schlußfolgern, daß eine On-demand Analgesie mit Piritramid im chirurgischen Routinebetrieb mit guter Effektivität und ausreichender Sicherheit bei einer standardisierten Überwachung der Patienten durchführbar ist und zu einer Verbesserung des Patientenkomforts in der postoperativen Phase beiträgt. Dies gilt nur für das untersuchte Patientengut der ASA-Klassifikation I–II nach mittelgroßen Operationen.