Chronifizierende Faktoren bei Patienten mit Schmerzen durch einen lumbalen Bandscheibenvorfall

Abstract

Using a biopsychosocial model of chronic radicular pain, we conducted a prospective study on the predictability of the therapy outcome in 41 lumbar disc patients from the Department of Neurology, University of Kiel. Before therapy, all patients had an extensive neurological and psychological examination. The criteria for the therapy outcome werepersistent pain and theduration of hospital stay in days. As for the psychological predictors, we examined the amount of depression as a state variable (Beck Depression Inventory BDI), depression as a trait variable (Gießen test), several paincoping modes (Hoppe scale) and the general health locus of control. As somatic predictors, we assessed the duration of pain before treatment, the number of previous operations, motoric paresis and the patient’s age. The results indicated that the BDI was the best predictor of persistent pain and of the duration of hospital stay as well. The sensitivity and specificity were more than 90%. Patients with a BDI score >9 remained 8 days longer in the hospital than patients with lower BDI scores. In contrast to this, depression as a personality dimension allowed no correct prediction of patients with persistent pain. Thus, only the situational aspect of a depressive state is a relevant risk factor for chronicity. Overt pain behavior, avoidance behavior and fatalistic control expectations are the best predictors of persistent pain besides the BDI. Patients with persistent pain when discharged from the hospital had significantly more overt pain behavior preoperatively than patients without pain. They admitted that they changed their posture more often; they groaned, grimaced, or rubbed the painful area more often. Thus, these data confirm the operant conditioning theory of Fordyce within a prospective design. Furthermore, patients with strong avoidance behavior in pain situations and with fatalistic health expectations remained 8 to 10 days longer in the hospital. Regarding the somatic factors, only paresis is a significant predictor of these criteria. Patients with clear paresis showed more pain and a longer duration of hospital stay. In general, there was no significant correlation between the organic and psychological predictors, so independent psychological screening and the prospect of psychological interventions are necessary measures to prevent persistent pain in lumbar disc patients.

Zusammenfassung

Basierend auf einem biopsychosozialen Modell der Chronifizierung bandscheibenbedingter Lumboischialgien führten wir eme prospektive Untersuchung zur Vorhersage des Genesungsverlaufes konservativ und operativ behandelter Bandscheibenpatienten durch. 41 Patienten mit nachgewiesenem lumbalem Bandscheibenvorfall (Abteilung Neurologie der Universität Kiel; Direktor: Prof.Dr. D. Soyka) wurden vor Behandlungsbeginn einer eingehenden neurologischen und psychologischen Diagnostik unterzogen. Kriterien des Genesungsverlaufes waren dasVorliegen persistierender Schmerzen bei Behandlungsende sowie dieDauer des stationären Aufenthaltes in Tagen. Das Beck-Depressionsinventar BDI erwies sich wie bereits in einer vorangegangenen Untersuchung als bester Prädiktor persistierender Schmerzen. Darüber hinaus untersuchten wir erstmals die Vorhersagekraft verschiedener Schmerzbewältigungsformen und gesundheitsbezogener Kontrollüberzeugungen.Nichtverbales Ausdrucksverhalten (nach Fordyce) undfatalistische Kontrollerwartungen erwiesen sich neben dem BDI in einer Diskriminanzanalyse als beste Prädiktoren für das Kriterium persistierender Schmerzen. Patienten mit ausgeprägtemVermeidungsverhalten bei Schmerzen, geringeninternalen und hohenexternalen Kontrollüberzeugungen verblieben durchschnittlich 8–10 Tage länger im Krankenhaus als Patienten mit jeweils entgegengesetzten Merkmalsausprägungen. Unter den somatischen Faktoren erwies sich das Vorliegenmotorischer Paresen als signifikanter Prädiktor für beide Kriterien.