Die “durchgeschobene” Kondylenplatte

Zusammenfassung

Zwölf langstreckige Stück-und Trümmerfrakturen des Oberschenkels, die den metaphysären (siebenmal proximal, fünfmal distal) und gleichzeitig auch den diaphysären Bereich betrafen, wurden mit extrem langen Kondylenplatten (16 bis 20 Loch) osteosynthetisch versorgt. Die Kondylenplatten wurden über einen proximalen und einen distalen Zugang eingebracht, der Musculus vastus lateralis in allen Fällen im Frakturbereich vollständig unversehrt belassen. Nach typischer Vorbereitung des Klingenlagers mit dem Plattensitzinstrument wurden die Kondylenplatten mit der Klinge auf den Operateur zeigend hinter dem Musculus vastus lateralis eingeschoben, und anschließend unter Drehung der Platten um 180° sowie leichter Kippung der Kondylen bzw. des Trochantermassivs eingeschlagen. Im langstreckigen Frakturbereich wurden keinerlei Schrauben, insbesondere keine Zugschrauben, eingebracht. Zehn der zwölf Frakturen heilten problemlos, in zwei Fällen mußte eine Knochenspanplastik durchgeführt werden. Die Analyse der Operationen und des klinischen und röntgenologischen Heilverlaufs zeigte drei wesentliche Beobachtungen. Bei weitgehend intaktem Weichteilmantel kommt es nach Wiederherstellung der Beinlänge durch Extension zu einer erstaunlich guten indirekten Reposition der Fragmente. Im Heilverlauf kommt es zu einer raschen medialen Abstützung über Kallusheilung. Das Remodelling des Knochens ist homogener als nach Plattenosteosynthesen mit mehreren Scharauben im Frakturbereich, um die es häufig zu erheblichen Dichteunterschieden des Knochens kommt. Die Technik der “durchgeschobenen” Platte für langstreckige Mehrfragmentfrakturen ist die Weiterentwicklung der Brückenosteosynthese, sie kann für sehr langstreckige Frakturen empfohlen werden, bei denen keine Marknagelung durchgeführt werden kann.

Abstract

Twelve extensive segmental and comminuted fractures of the femur affecting the metaphyseal areas (7 times proximal, 5 times distal) and the diaphysis were treated with extremely long condylar plates (16 to 20 holes). The condylar plates were inserted via a proximal and a distal incision leaving the Musculus vastus lateralis intact at the fracture site in all cases. Following standard preparation of the blade position using the seating chisel, the condylar plate was inserted behind the musculus vastus lateralis with the blade pointing towards the surgeon. The condyles or the trochanteric area were tilted slightly and the plate was turned 180° and driven home. No screws were inserted in the area of the fracture, in particular, lag screws were not used. Ten out of 12 fractures healed without problems, in 2 cases bone grafting was necessary. Three main observations resulted from analysis of the operations and subsequent clinical and radiographical assessments. In the presence of relatively intact soft tissue covering, an astonishingly good reduction of the fragments was achieved after restoration of leg length and extension. In the healing process, callus formed rapidly and provided medial support. The bone structure was found to be more homogenous than in the case for plate fixation involving several screws at the fracture site around which considerable fluctuations in bone density frequently occur. The application of condylar plates behind the musculus vastus lateralis by only proximal and distal incision for osteosyntheses of extensive multifragmental fractures is a further development of bridge-plating and can be recommended for long fractures.