Bedeutung der Stuhlentleerungsstörung beim Hämorrhoidalleiden

Zusammenfassung

Einleitung:

Es war Ziel dieser prospektiven Studie, die Koinzidenz einer Stuhlentleerungsstörung bei Patienten mit Hämorrhoiden zu evaluieren.

Methodik:

Innerhalb von 16 Monaten (Zeitraum: 1.8.2004 bis 1.12.2005) wurden alle Patienten mit drittgradigen Hämorrhoiden bzw. Analprolaps, die zur operativen Therapie eingewiesen wurden, präoperativ anhand einer standardisierten Anamnese (inkl. Obstipationsscore und Rom-II-Kriterien) einer klinisch-proktologischen Untersuchung mit Proktorektoskopie und einer individuell adaptierten Funktionsdiagnostik hinsichtlich assoziierter Entleerungsstörungen analysiert. Alle Daten wurden prospektiv in einer PC-Datenbank gespeichert. Die Stapler-Hämorrhoidopexie erfolgte standardisiert mit einem 33-mm-Zirkularstapler (PPH03).

Ergebnisse:

Es wurden 102 Patienten mit drittgradigen Hämorrhoiden bzw. Analprolaps im Rahmen der präoperativen Indikationsbesprechung untersucht. Bei 86 Patienten (84%) bestanden typische Hämorrhoidalsymptome (peranaler Blutabgang, Schmerzen, Pruritus) ohne Anhalt für eine Entleerungsstörung, so dass hier primär Stapler-Hämorrhoidopexien bzw. konventionelle Hämorrhoidektomien erfolgten. Hingegen zeigten 16% der Patienten (fünf Männer, elf Frauen) Symptome einer chronischen Obstipation bzw. Entleerungsstörung, so dass hier eine Beckenbodenfunktionsdiagnostik erfolgte (dynamisches Beckenboden-MRT: n = 9; Defäkografie: n = 7, Sphinktermanometrie: n = 16, anale Endosonografie: n = 8; Beckenboden-EMG: n = 4; gynäkologisches Konsil: n = 2). Die Diagnostik ergab bei elf dieser 16 Patienten (69%) folgende mit dem Hämorrhoidalleiden assoziierte Erkrankungen, wobei funktionelle Störungen (Dys- bzw. Fehlordination) überwogen (n = 7). Drei Patientinnen zeigten ein ODS (Obstructed Defecation Syndrome) infolge einer rektoanalen Intussuszeption mit ventraler Rektozele (n = 2) bzw. ein ausgeprägtes DPS (Descending Perineum Syndrome) mit symptomatischer Sigmoidozele III. Grades (n = 1). Das therapeutische Konzept wurde deshalb bei diesen 11 Patienten durch Biofeedback-Therapie (n = 8), STARR-OP anstelle Hämorrhoidopexie (n = 2) sowie Resektions-Rektopexie (n = 1) ergänzt bzw. geändert. Bei den anderen fünf Patientinnen ergab die Beckenbodenfunktionsdiagnostik keinen zusätzlich zum Hämorrhoidalleiden pathologischen Befund, so dass hier Stapler-Hämorrhoidopexien durchgeführt wurden.

Schlussfolgerung:

Patienten mit Hämorrhoidalleiden, die Symptome einer Entleerungsstörung aufweisen, sind nicht selten und stellen im eigenen Kollektiv 16% aller behandelten Patienten mit operationspflichtigen Hämorrhoiden. Die eigenen Ergebnisse zeigen bei elf dieser 16 Patienten eine Erweiterung der ursprünglich geplanten Therapie. Die potenzielle Koinzidenz mit funktionellen Störungen macht individuell eine Funktionsdiagnostik mit entsprechender Differenzialtherapie notwendig.

Abstract

Introduction:

It was the aim of this prospective study to assess the coincidence of obstructed defecation in patients with hemorrhoidal disease.

Methods:

Within a 16-months-period (August 1, 2004 to December 1, 2005) all patients with third- and fourth-degree hemorrhoidal disease scheduled for hemorrhoidal surgery were assessed preoperatively including a standardized history (Rome-II-criteria), a proctological examination with proctorectoscopy and an individualized pelvic floor assessment focussing on associated disorders of the pelvic floor and obstructed defecation. All data obtained were entered into a prospective PC database registry. Stapled hemorrhoidopexy was performed in a standardized technique using a 33-mmm-circular stapler device (PPH03).

Results:

102 patients with third- and fourth-degree hemorrhoidal prolapse were examined preoperatively in the proctological unit. In 86 patients (84%), typical hemorrhoidal symptoms (bleeding, pain, itching) were documented without any clinically relevant sign of obstructed defecation or pelvic floor dysfunction. In these patients, surgery was performed primarily (76 stapled hemorrhoidopexies, 10 conventional hemorrhoidectomies). Conversely, 16% of the patient collective (5 males, 11 females) showed symptoms of obstructed defecation. In these patients, a diagnostic pelvic floor work-up was performed (dynamic MRI of the pelvic floor: n = 9; defecography: n = 7; anal manometry: n = 16; anal endosonography: n = 8; pelvic floor EMG: n = 4; gynecologic examination: n = 2). Diagnostic assessment showed pelvic floor pathologies associated with hemorrhoidal disease in 11 of 16 patients (69%), whereas functional disorders (dyssynergia) were most frequent (n = 7). 3 female patients showed obstructive defacation syndrome (ODS) including rectoanal intussusception and anterior rectocele (n = 2) and descending perineum syndrome (DPS) with obstructed defecation caused by symptomatic sigmoidocele (n = 1). Consequently, therapeutic strategy was changed or modified in these 11 patients including biofeedback (n = 8), stapled transanal rectal resection (STARR, n = 2) instead of stapled hemorrhoidopexy, and, finally, resection-rectopexy (n = 1). In the other 5 patients, pelvic floor assessment did not show any additional pathology, and stapled hemorrhoidopexy was performed as a sole procedure.

Conclusion:

Patients with obstructed defecation or pelvic floor dysfunction associated with hemorrhoidal disease are not uncommon and represent a 16% collective in the current series. The own results show that therapy is enriched or modified in 11 of 16 patients as initially planned. The potential coincidence with functional pelvic floor disorders and obstructed defecation in patients with hemorrhoidal disease scheduled for surgery should lead to diagnostic assessment in selected patients.